石吉铎

（中国医大一院鞍山医院麻醉科，辽宁 鞍山 114011）

剖宫产术后可存在腹部切口痛与宫缩痛的双重疼痛，研究表明，宫缩痛的致敏作用容易导致疼痛扩散与延长[1]。吗啡硬膜外镇痛是目前剖宫产术后最常用的镇痛方法，但仅可对切口痛起作用，对宫缩痛无效[2]。本研究旨在探讨舒芬太尼联合罗哌卡因用于剖宫产术后宫缩痛的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2017年11月至2018年11月124例剖宫产产妇，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无产科合并症和并发症，无硬膜外麻醉禁忌证。年龄21～34岁，平均（27.36±3.09）岁；体质量58～67 kg，平均（63.21±6.03）kg；孕周37～40周，平均（39.14±0.77）周。随机分为两组各62例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组产妇均行硬膜外穿穿刺，置入25G腰麻穿刺针，对照组注入舒芬太尼6 g与0.9%氯化钠注射液的混合溶液100 mL；研究组注入舒芬太尼3 g、0.1%罗哌卡因3 mg与0.9%氯化钠注射液的混合溶液100 mL。之后将腰麻针退出，置入硬膜外导管，由产妇自控给药，负荷量为5 mL，锁定15 min。

1.3 观察指标：在产妇产后2 h、12 h、24 h分别采用VAS评分系统分别对其切口疼痛、宫缩痛进行评估，并记录不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后切口疼痛评分比较：研究组术后2hVAS评分为（2.15±0.73）分，术后12 hVAS评分为（2.01±0.85）分，术后24 hVAS评分为（1.75±0.62）分；对照组术后2 hVAS评分为（2.73±0.52）分，术后12 hVAS评分为（2.74±0.72）分，术后24 hVAS评分为（2.03±0.55）分；两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组术后宫缩痛评分比较：研究组术后2 hVAS评分为（1.73±0.58）分，术后12 hVAS评分为（2.33±0.79）分，术后24 hVAS评分为（2.51±0.68）分；对照组术后2 hVAS评分为（1.82±0.63）分，术后12 hVAS评分为（4.13±0.63）分，术后24 hVAS评分为（3.17±0.52）分；两组术后12 h、24 h的VAS评分差异有统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组不良反应比较：研究组出现3例恶心，1例下肢麻木，总的不良反应发生率为6.5%；对照组出现2例皮肤瘙痒，总的不良反应发生率为3.2%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

剖宫产术后剧烈的子宫收缩可导致局部血管收缩，减少血流量，造成组织血氧不足，以及使子宫肌肉内的神经末梢受压，导致子宫下段和会阴扩张，同时还有一些化学介质参与其中，最终引起宫缩痛，往往呈间断性的绞痛。

近些年，剖宫产术后镇痛技术得到迅速的发展，其中以PECA镇痛的热点最高。不过有些药物对切口痛有效果，并不见得对宫缩痛也见效。舒芬太尼为新型的阿片类药物，半衰期长，镇痛时间是芬太尼的5～7倍；同时安全性较好，长时间使用也不会出现体内蓄积，常作为术后镇痛的优选药物。罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药物，对感觉、运动的阻滞分离效果好。研究表明，罗哌卡因用于无痛分娩中可预防后行走困难等情况[3]。研究表明，腹部术后患者应用低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉可抑制交感神经兴奋，起到满意的镇痛效果。

本研究结果显示，两组术后切口疼痛评分比较无明显差异，而研究组术后12 h、24 h的宫缩痛评分明显低于对照组。证明，舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外镇痛不仅能减轻切口痛，还能更有效地减轻剖宫产术后宫缩痛。