仰卫军

(江苏省江阴市中医外科医院 针灸骨伤科，江苏 江阴 214437)

腕三角软骨损伤是中医骨伤科的常见病，临床表现为腕关节尺骨茎突或下尺桡关节处疼痛肿胀，酸楚乏力，患腕关节旋转运动功能障碍，腕关节伸屈旋转活动时疼痛明显。近年来，笔者采用针灸结合中药外敷治疗腕三角软骨损伤40例，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

40例为我院骨伤科门诊患者，均符合腕三角软骨损伤的诊断标准[1]。年龄15岁～47岁，平均26岁；病程3个月～2年，平均9个月；单发于右腕关节29例，左腕关节11例。查体：尺骨茎突处稍肿，稍向背侧隆起，压痛；下尺桡关节有异常活动，尺骨小头移动度增大。前臂旋前旋后时，疼痛加重，有弹响声，或出现交锁现象。腕关节尺偏试验(+)，纵向挤压试验(+)。腕关节正侧位X线片检查：下尺桡关节间隙增宽，尺骨小头向尺、背侧移位。

2 治疗方法

患者坐位，取患侧阳池穴，穴位常规消毒后，用0.25 mm×40 mm 一次性毫针沿尺骨小头直刺，行提插捻转手法，以患者得气且能耐受为宜，留针30 min。留针期间行温针灸，将艾条剪成长短大小适宜的艾炷，套在针柄上点燃，以患者感觉温热为度。针毕行归挤合筋手法治疗，患者坐位，伸出伤臂，掌心向下，医者站在患者前方，双手拇指挤住腕部背侧，余四指在掌侧握住腕关节，先背伸腕关节，再掌屈腕关节，同时双手向内挤压合拢桡骨茎突与尺骨小头，使下尺桡关节并拢。术毕予以中药“四香散”加冰片与蜂蜜调和外敷，并用绷带固定之，以加强治疗效果。3 d治疗1次，5次为1疗程。2个疗程后评价疗效。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]判定。治愈：腕部无肿痛，无按压痛，腕关节活动正常，X线片示：下尺桡关节关系正常；好转：腕部无肿痛或肿痛减轻，按压痛减轻，下尺桡关节稍松弛；未愈：腕部肿痛无减轻，下尺桡关节松弛。

3.2 治疗结果

40例中，治愈12例，占30.00 %；好转21例，占52.50 %；未愈7例，占17.50 %。总有效率82.50 %。

4 体 会

腕三角软骨为纤维软骨组织，具有限制前臂过度旋转的功能，当腕关节遭受到突然的过度旋转暴力时，可引起三角软骨的损伤或破裂，腕三角软骨损伤是临床引起腕部疼痛的主要疾病之一。笔者采用“以痛为腧”的取穴原则，运用“针所不为，灸之所宜”的治疗方法，选取阳池穴，应用温针灸的方法。阳池穴是手少阳三焦经之原穴，位于腕背横纹中央稍偏尺侧凹陷处，根据“经络所过，主治所及”之理论，本病治疗以局部腧穴为主，重点针刺腕关节局部病灶以直达病所。针通经络，灸调阴阳，二者有机结合起到温通经脉、消肿镇痛之功。针刺得气后的酸胀感可以减轻患者的疼痛感知，温针灸可以使药力和热力通过针体和皮肤深透体内，有效地改善局部微循环；辅以归挤合筋手法使腕关节之关节间隙恢复正常；中药“四香散”由山柰、细辛、白芷、松香组成，具有消肿透络、散寒止痛之功效。针灸结合中药外敷，两者相得益彰，疗效更佳。

笔者在临床中观察到，本病常缠绵不断，反复发作。治疗后适当的康复锻炼可以促进疾病的恢复，减轻腕部的不适感。笔者在临床治疗过程中采用护腕保护腕关节，减少腕关节的过度背伸与旋转，避免腕部的负重劳作，可减少本病的复发。