郭建恩 高 飞 刘玉静 高占华 张树峰

（[1]承德医学院 河北·承德 067000；[2]河北中医学院 河北·石家庄 050000；[3]承德市中医院 河北·承德 067000）

随着经济、社会发展及生活条件的改善，各种慢性病逐渐增多。慢性病病程长，费用花费高，严重影响病人的心理健康，同时也会给家庭乃至社会带来沉重的负担，因此，慢性病防治是现代医药卫生界面临的重大课题。慢性病多伴随有代谢功能的异常，发病人群多见于老年人，随着年龄的增长，代谢逐渐减慢，从而造成机体中代谢产物不断堆积，产生各种慢性疾病；现代多数年轻人摄入多、运动少，同样造成体内代谢产物的堆积。张树峰教授认为，“诸病多郁”是多种疾病特别是慢性疾病的基本病理状态，主张以“疏通郁滞”作为疾病防治的基本方法。本文试就张树峰教授“诸病多郁”防治慢性病思想作出初步探讨。

1 “诸病多郁”思想的提出

气血畅通无滞，万病不生；气血畅通阻滞，气滞、血瘀、痰凝均现，各种疾病均可发生。《辨证奇闻》云：“夫郁，五脏皆有，不独肝”，指出了五脏六腑皆可发郁。《证治汇补》：“心郁昏昧健忘，肝郁胁胀嗳气，脾郁中满不食，肺郁干咳无痰，肾郁腰胀淋浊，不能久立”。可见，头晕、胁痛、腹胀、咳喘、呕吐、腰痛、淋病等内伤杂病皆可以从郁论治。风、寒、暑、湿、燥、火六淫也可致郁，风郁则见头目胀痛、鼻塞身重等；寒郁则见腰腹痛、下利清白等；其他外邪亦然。因此，不论外感、内伤，常伴有气血阻滞不通的现象，因此“诸病多郁”。诸病发生的共同病机为“郁”导致气、血、津、液运行失常，脏腑功能紊乱。

“诸病多郁”思想的提出，指出了“郁”之发病的普遍性和广泛性，为治疗指明了方向，为多数疾病特别是慢性病的防治提供了思路。

2 从“郁”到“瘀”的“诸病多郁”病机分析

现代中医界论“郁”，多是一个病证、一个病名，与情志因素致病相关。与古代医家论“郁”相比，缩小了范围，掩盖了原有真意。本文所讨论的“郁”，指的是病机，为“阻滞”“不通畅”之意。所谓诸病多郁，是指把“郁”作为出发点和落脚点，来认识疾病的病机。

2.1 “郁”、“淤”与“瘀”字本义

“郁”，《说文解字》中：右扶風郡郁夷也。从邑，有聲。“右扶風郡郁夷”，意为这个地方是右扶风郡郁夷，旧址在今陕西省。“鬱”通“郁”，“鬱”，《说文解字》中“木丛也。从林，鬰省聲。”清代段玉裁注解:“郁，积也。”“郁”用来形容社会和自然中所有闭塞的现象，《吕氏春秋·达郁》日:“水郁则为污，树郁则为蠹，草郁则为蒉。国亦有郁，主德不通，民欲不达，此国之郁也。”“郁”这个字引到中医学中，按照取类比象思维，应该采用的是其“积”之意，这从文献中可以得到证实，《吕氏春秋·达郁》日：“凡人三百六十节，九窍五脏六腑，肌肤欲其比也，血脉欲其通也，筋骨欲其坚也，心志欲其和也，精气欲其行也，若此则病无所居而恶无由生矣。病之留，恶之生也，精气郁也。”

“淤”，《説文解字》中：淤，澱滓，濁泥。从水，於聲。造字本义：动词，泥沙在水中沉淀。

“瘀”，《説文解字》中：瘀，积血也。从疒，於聲。造字本义：动词，因受伤或生理病变造成血液淤积在某些组织。

2.2 从“郁”到“瘀”

中医思想认为，血随气行，血液运行阻滞，与气的运行阻滞有关，气滞或气虚不行，都可见气不能运行血液，“郁”久可致“淤”“瘀”。

从常识的角度来理解，树木茂密，则从树木间流通的空气、或通过的物体就容易受到阻碍，流通受阻，则产生不通畅。因此，作为病理性词语的“郁”，可以认为病变主要集中在气分，尚无有形积滞的形成。

“淤”表示出现了泥沙的沉淀，出现了淤泥。作为病理性的“淤”来说，则是产生了有形的积滞，如水饮、痰浊、水湿等。

“瘀”专属于描述病理结果的词汇，主要指血液的淤滞，指血行不畅，并进而产生有形的积滞。众所周知，血液应该是人体内运行速度最快的部分，如果连这一部分都出现了运行的异常，可想而知病变已经很重。中医认为，久病多瘀，也即是说“瘀”往往出现在疾病的终末阶段，也即是前期有“郁”“淤”的存在，也是疾病的严重阶段，病变已经深入到血分，并且有有形的积滞，则病变较重，《金匮》认为：（病在）血分，其病难治。

综上，我们认为，“郁”是不畅的起始阶段，“淤”代表了津液运行的障碍，“瘀”是病变发展到血分郁滞的描述。但是，气是构成人体的物质和功能基础，气行推动津液及血行，相反，津液及血行不畅，必然导致气不行。因此，我们认为，郁可以涵盖“淤”和“瘀”。

3 “诸病多郁”思想在慢性病防治中的应用

3.1 慢病之“郁”

随着经济、社会发展，人们的生活方式、作息方式、饮食结构等发生了巨大的变化，摄入多、活动少、代谢慢，是现代人普遍的生理状态。摄入多，超越和影响人体整个代谢能力；活动少，体内“升降出入”的气化运动变慢，易使代谢产物不断堆积；机体代谢又慢，不易排出体内，最后导致生理状态紊乱、健康水平下降，出现各种亚健康状态，最终导致各种慢性病的发生。

张树峰教授认为，慢性病因为病程长，损伤正气，以致脏腑、气血、阴阳亏虚。气虚则升降失常，血虚则血滞，阳虚寒凝，由此出现气郁、血郁、痰郁等。此外，慢性病因其治疗周期长，费时费力且难有愈期，对患者的身体、精神造成严重负担，同时导致患者长期处于抑郁、苦闷、恐慌等负面情绪中，这些负面情绪不但影响药物的治疗效果，而且会使病情加重。中医将这些负面情绪归于郁证范畴，七情所伤，首伤气机，肝气郁滞，则气血运行不畅，致气血生化乏源，心神失养，诸病丛生。

3.2 养生防“郁”

近年来，慢性病逐渐增多，对人民健康产生严重影响。多项研究表明，中医养生不仅可以预防慢性的发生，也能延缓慢性病的进展。中医养生可以通过多种方式进行防郁，比如从饮食、四时、情志等方式进行调节。《素问》中曰：“恬淡虚无，精神内守，病从安来”，说明条畅情志可以预防疾病的发生。有研究表明，坐忘训练可以通过调身、调息、调心，改善患者焦虑及抑郁等不良情绪，解郁安心。五行音乐具有疏肝行气解郁的功效，听音乐可以治疗郁证患者。同样的，食疗药膳养生也能改善患者抑郁症状，如丁香、山楂、佛手、陈皮等药食同源食材具有疏通气血作用，可以达到解除郁滞之目的。此外，针灸亦可养生解郁，如针刺关元、气海、太冲等，艾灸肝俞、膈俞、百会等穴，按压心、肝、肾耳穴等。

3.3 遣方用药解“郁”

张树峰教授认为，遣方用药需针对从“郁”到“瘀”的不同阶段，斟酌用药。

疏通气机以解“郁”。对于“郁”之初级阶段以气机运行不畅为主者，多以疏理气机之方药为主。对于木郁的治疗，遵循木郁达之治法，使用疏肝解郁为主的方剂，如柴胡疏肝散、五磨饮子、解郁汤等。如肝郁化热，用丹栀逍遥散或清肝达郁汤加减治疗；治疗火郁，遵循火郁发之之旨，使用发散、宣通为主的方剂，如清胃散、防风通圣、栀子豉汤等。

促进“水”行以疏“淤”。对于“郁”之津液运行不畅阶段，多以化气利水、促进“水”行为主。药物多选白术、泽泻、茯苓、瞿麦等燥湿行水、淡渗利水之品，方如五苓散、苓桂术甘汤等。

促进“血”行以化“瘀”。久“郁”之病、血行不畅时期，以活血、通络、化瘀等法为主，可选活血化瘀药如当归、红花、鸡血藤、桃仁，或者选通络活血药如蟅虫、地龙、水蛭，同时，以补气、行气、利水之品为辅，从而达到“气行血行”、“水行血行”的目的，方如桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸、黄芪桂枝五物汤等。

4 小结

“郁”是包括慢性病在内的诸多疾病的共同病理状态。“诸病多郁”思想的提出，更能反映出疾病的共性，可有效指导临床慢性病的防治，抓住郁滞不畅这一病机，通过养生、方药以“疏通郁滞”，达到“气血冲和，百病不生”之目的。