袁姣姣 徐国梅 张新荣 梁娜

黄褐斑是一种临床常见的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，属于中医“黧黑斑”“肝斑”“蝴蝶斑”等范畴。本病多表现为两颊及前额部位呈蝶形分布的黄褐色斑状色素沉着，多发生于育龄期女性，激素、日晒、遗传、情绪等因素都可以影响其发生发展，对患者的身心健康及容貌带来了极大影响[1]。黄褐斑目前发病机制尚不明确，暂无统一的特效治疗方法，往往临床上需要采用整体治疗。“玄府理论”从《内经》丰富发展而来，为黄褐斑病因病机、综合治疗提供了指导性的思路。

1 玄府理论溯源

1.1 “玄府”之内涵

“玄府”始于《黄帝内经》：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府……所谓玄府者，汗空也。”多认为是狭义的“玄府”。金元大家刘完素在此基础上丰富发展了“玄府”的概念，《素问玄机原病式·火类》中称：“玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之、乃气出入升降之道路门户也。”笔者认为其具有以下特点：一是普遍存在性，内至脏腑、外至四肢百骸均存在“玄府”，其遍布人体全身，沟通全身的气血流通运行；二是形态微观性，“玄府”既是客观存在的汗孔，又是众多有形及无形物质出入之通道；三是功能畅通性，《外科启玄》中有载“开通腠理，血脉调和，使无凝滞”，气血津液等物质在体内的输布及代谢运动有赖于玄府畅通[2]。玄府以通为用，贵开忌阖，具备流通气液，灌渗气血，转运神机的作用[3]。