刘小青，姜金霞

（1.同济大学医学院，上海200092；2.上海市普陀区人民医院；3.同济大学附属第十人民医院）

护理信息学是一门将护理科学与多种信息和分析科学相结合以识别、定义、管理和交流护理实践中的数据、信息、知识和智慧的新兴交叉学科[1]。随着医疗信息化建设的迅速发展，护理信息学的应用成为改善护理服务和病人结局的重要方式，护理信息能力（nursing informatics competencies）作为护理信息学领域的重要问题逐渐成为研究热点。护理管理者在医疗机构处于提供领导和支持的重要岗位[2]，护理管理岗位的重要性和角色的复杂性使得护理信息能力越来越引起人们的关注。国外相关研究起步较早，通过对护理信息学实践、教育和研究的广泛文献回顾和调查，依据护理实践水平和护理管理岗位特征，以护士信息能力框架为基础，开发了护理管理者信息能力并确定用于评估的手段，而国内相关研究还处于初步探索阶段。现将国内外有关护理管理者护理信息能力的研究进行综述，以期为护理管理实践提供借鉴。

1 相关概念

1.1 护理信息能力 护理信息能力是护理信息学领域中的一个术语，20 世纪80 年代起，国外学者开始对其概念内涵进行研究。1989 年Grobe[3]将护理信息能力概念界定为护理科学和信息科学相交叉、角色准备与经验相交叉所得出的知识、理解和技能的总和。随着社会信息化快速发展，护理信息能力内容不断更新，在不同阶段其内涵和外延相应变化。2001 年Staggers等[4]指出护理信息能力是在规定的护理实践水平内对各种护理信息活动的表现进行知识、技能和态度的整合能力。此后，加拿大护理信息学会（Canadian Nursing Informatics Association，CNIA）[5]提出护理信息能力是与各种护理实践规定水平相匹配的，在各种护理信息活动中所表现出来的知识、技能和态度的综合能力。国内学者胡晓林[6]指出，护理信息能力是指在护理专业领域中，护理工作者或护生为了能在护理工作中充分发挥护理信息的知识、技术、态度等方面的优势，提供更优质、更安全、更高效的护理服务而进行的各种护理信息活动过程中体现出来的知识、技能和态度的整合。

1.2 护理管理者 护理管理者是从事护理管理活动的人或人群的总称，具体指那些为实现组织目标而负责对护理资源进行计划、组织、领导和控制的护理人员[7]。美国护士管理组织（American Organization of Nurse Executives，AONE）[8]指出，代表大多数护理管理者的角色是董事、管理人员、首席护理官（Chief Nursing Officers，CNO）或首席执行官（Chief Nursing Executives,CNEs）。2011 年，AONE[9]开 发 和 认 可 了护理管理者能力包括护理信息能力，并设定了与信息技术相关的能力。我国医疗机构护理管理岗位主要设置为护理部主任或护理行政主管(executive)、科护士长或管理协调者（coordinator）、护士长或护士管理者（nurse manager）。国内研究指出，护理管理者需顺应信息化技术的快速发展，提高信息管理意识，建立新型护理服务模式并对其进行持续改进[7]。

2 护理管理者护理信息能力研究的必要性

2.1 健康信息技术的发展 目前在医疗卫生领域，技术革命和领导力是关注的焦点。在全球信息化建设背景下，医疗卫生信息化建设进程加快，健康信息技术引入护理领域使得发展护士信息学知识并明确具体的护理信息能力内容成为核心挑战。Kennedy 等[10]指出，护理管理是促进和确保护士保持高水平专业技能并增加信息技术和护理专业知识的过程。加拿大护士协会指出，必须将信息用作指导决策的工具[11]。2015 年AONE 提出了护理管理者合作能力框架[9]，其以领导力为核心，并将信息管理和技术能力定为护理管理者关键领导力之一。2016 年11 月由国家卫生计生委颁布的《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》[12]中明确提出，借助大数据、云计算、物联网和移动通信等信息技术的快速发展，大力推进护理信息化建设，为实现护理质量持续改进及护理管理更加科学化、精细化等提供技术支撑。国内学者吴晓英等[13]指出，护理信息只有与护理管理理念和文化相融合才会具备重要的价值潜能。护理管理者信息能力直接影响护理质量和护理的发展。增强护理管理者信息能力并改变信息管理理念是未来重要的护理工作。

2.2 专业实践环境的转变 近年来，临床业务系统和移动医护系统的广泛应用，尤其数据交换平台、结构化电子病历和移动办公的深入开展，为护理实践带来了新的挑战。护士是医疗信息系统的最大使用者[14]，护士在临床系统的需求收集、评估、设计及选择等方面发挥着积极的作用[15]。Phillips 等[16]指出，护理管理和实践不再脱离信息学和普遍使用的技术数据来提供、评估和改善医疗保健。护理管理角色需要与护理信息学知识和技能更深入地融合，伴随着护理实践的日益进步与创新，护理信息学对于指导护理管理工作越来越重要。这种专业实践环境的转变使得护理管理者护理信息能力日益受到关注。

3 护理管理者护理信息能力研究

3.1 护理管理者护理信息能力标准 21 世纪初，国外开始关注护理管理者护理信息能力的研究，多个国家依据本国护理实践水平和信息能力发展状况，形成了各自的护理管理者护理信息能力标准。2005 年，AONE[17]明确在护理管理者能力更新中纳入了信息学。Westra 等[18]使用AONE[17]护理执行能力来确定护理管理者的角色和职能；Staggers 等[19]在护理信息能力基础上，设置了护理管理者信息能力体系，包括92 项能力，其中24 项能力涉及计算机技能，40 项涉及信息学知识，28 项涉及信息技能。护理管理者需要掌握计算机技能，对于信息学知识和技能侧重于规划、协调、支持、指导及评估的信息学举措。Hart[20]聚焦护理管理岗位具体工作，从Staggers 等[19]的信息能力清单中，选择了49 项适合于护理管理者的护理信息能力，包括计算机技能、信息学知识和信息技能3 方面，为进一步评估工具开发及能力培养奠定了基础。Simpson[21]研究表明技术知识、合作、健康信息技术选择、管理和标准化是护理信息能力标准的重要内容。Collins 等[22]基于Westra 等[18,21]的研究结果，确定了74 项护理管理者护理信息能力，分为15 个一级类别，即管理理念、需求和系统选择、伦理/法律概念、信息系统概念、高级软件应用、行政领导、金融、实施管理、病人相关应用程序、数据问题、技术知识、合作、电子通信、健康信息技术选择以及标准化；指出护理管理者必须能够领导和参与健康信息技术的选择、开发和优化。Jensen 等[23]依据TIGER 计划[24]确定了护理管理者护理信息能力，一级类别包括信息素养能力和信息管理能力。在信息素养能力方面，有效且高效地访问所需信息、批判性地评估信息及其来源等与循证实践直接相关；在信息管理能力方面，护理管理者决策的必需能力主要涉及临床统计数据管理、临床或行政文件管理、护理计划、决策支持系统的使用和临床协议，护理管理者应促进用户和专业人员的沟通和教育以及与临床工作流程的互动。Borycki 等[25]研究显示，将Staggers 信息能力标准扩展至技术引起的错误和健康信息技术安全领域。健康信息技术诱发错误和病人安全成为护理管理者信息能力的重点。国内文献回顾发现，近年来对护理信息能力的研究日益关注，针对护士[26]、护生[27]、本科护士[28]的信息能力进行了明确界定，但是针对护理管理者护理信息能力研究相对较薄弱，能力标准或框架体系需进一步明确。

3.2 护理管理者护理信息能力评价 Yen 等[29]建立了特定于护理管理者需求的护理信息能力自我评估工具，综合评价护理管理者护理信息能力水平；研究人员提出信息技术快速发展，信息能力及类别需要进行修订，以保持与当前技术状态和健康信息技术格局的相关性；自我评估工具由26 个项目组成，分为战略实施管理、高级信息管理和教育、执行计划、道德和法律概念、信息系统概念、需求和系统选择6 个因素。护理管理者通过护理信息能力自我评估工具评价为不同等级，针对自我评估能力低的领域，医疗机构可设计和提供相对应的护理教育课程，组织护理管理者培训，以提高其护理信息能力水平，加强其目标学习和专业发展机会。赵海颖[30]选用护理信息能力自评量表（Pretest for Attitudes Toward Computers in Healthcare,PATCH）的第2 部分对护理管理者护理信息能力测评分析，PATCH 量表主要用于测评护士在护理实践中使用计算机的态度和认知，是全球应用较广泛的测评护理信息能力的工具；研究结果显示，我国护理管理者护理信息能力较弱。有研究利用Hart 等[20]的49 项护理管理者核心信息能力对护理管理者进行测评，项目分为3 类：计算机技能（25 项），例如使用电子邮件和互联网查找、下载感兴趣的项目；信息知识（20 项），例如识别护理数据的用途和/或重要性，以改进实践并识别系统的基本组成；信息技能（4 项），例如在应用程序中执行基本的故障排除；研究显示护理管理者信息能力处于中等水平，信息学知识得分显著高于计算机和信息技能得分[2]。国内文献回顾显示，我国目前尚未形成护理管理者护理信息能力的专用评价工具，需进一步探索研究。

4 问题与展望

4.1 护理管理者护理信息能力重要性的认识有待提升 健康信息技术快速发展，护理管理者作为医疗卫生管理的全面合作者，必须掌握与其临床管理角色和职责相关的信息能力知识。尽管护理管理者参与健康信息技术决策的需求有所增加，但护理管理者具备的有效信息能力与实际需求之间仍存在差距。研究人员需要充分认识到信息技术快速发展对护理专业实践带来的变化，深入探索研究以明确护理管理者在这一方面的实际需求。

4.2 护理管理者护理信息能力标准有待明确 培养护理管理者的护理信息能力，首要的是确定其核心信息能力内容，建立一套经过验证的信息能力清单。目前国外研究起步较早，采用多种研究方法，依据护理实践水平和护理管理岗位特征，以成熟的护理信息能力框架为基础，开发护理管理者信息能力并确定用于评估其护理信息能力的信息学手段。然而，国内护理信息能力研究尚处于初步探索阶段，护理信息能力领域尚未建立符合当前信息化建设需求、管理岗位特征和工作实践水平的护理管理者核心信息能力内容；缺乏相应的护理管理者护理信息能力评价指标体系、工具，从而制约了护理管理者护理信息能力的有序发展。

4.3 护理管理者护理信息能力研究展望 关于护理管理者护理信息能力研究的建议：结合我国护理实践发展水平，开发核心信息能力标准或框架；结合当前护理信息化发展水平，充分调研护理管理者护理信息能力现况及需求；综合多种研究方法，开发护理管理者护理信息能力特异性评价工具；应用系统的信息能力评价工具，大力发展护理管理者护理信息能力调查，为其护理信息能力教育提供理论和实践依据。

5 小结

护理管理者护理信息能力研究对于护理信息管理人才的培养和使用具有重要的意义，护理管理者需要了解信息管理、数字化趋势和护理实践的发展变化，以便能够在数字时代有效利用信息化建设为护理事业发展创造新的机遇。开发和实施信息能力方面没有单一或统一的最佳方法，每个国家应量身定制解决方案，满足当地卫生专业人员的信息能力需求。