刘 晨 詹 强 沈琛越

1 浙江中医药大学附属广兴医院 浙江 杭州 310007

2 杭州市儿童医院 浙江 杭州 310014

笔者跟随导师诊治1例脊柱侧弯患者，基于“以筋为先”理念仅治疗1次后，患者症状改善，2周后复查X线提示脊柱侧弯曲度明显改善。介绍如下。

患者，女，18岁。2019年8月5日就诊。主诉：反复颈部、腰部酸痛3年余。现病史：患者3年余前无明显诱因下出现颈部、腰部酸痛，期间就诊于外院，行针灸、推拿等治疗，症状反复，遂至詹师门诊就诊。查体：脊椎旁局部肌肉紧张，两肩不等高，剃刀背征+，叩击痛-，舌淡红、苔薄白，脉细涩。辅助检查：脊柱全长正侧位：脊柱侧弯，COBB角约为23°。中医诊断：脊僵，气滞血瘀证；西医诊断：脊柱侧弯。治疗：在胸背部采用滚法、一指禅推法、肘压法等一共约15min，在推拿触及紧张点处重点操作，并做标记，用刃针在标记处松解剥离肌筋膜，再行拔罐，最后行胸椎三维定点整复法1次（①坐位旋转：嘱患者坐于冯氏正骨椅上，固定双足及骨盆，医者位于其右侧，左拇指顶住向右偏歪的棘突，医者右臂自患者右腋下穿过抓住患者右肩，让患者弯胸腰部至偏歪棘突关节间隙扩大，引导患者向右后方转身，当左指感觉棘突松动时用力推患椎棘突，然后再向反方向重复上述操作。②背伸上提：嘱患者双手交叉抱枕，双肘弯曲，医者于其身后，双手自腋下向前穿过抓住患者上臂，胸部贴紧患背，让患者弯胸腰部至偏歪棘突关节间隙扩大，配合深呼吸至呼气末，医生前臂用寸劲上提向后上复位）。术后嘱患者改正坐姿，每日牵引。通过治疗1次后，患者颈部、腰部酸痛明显改善，2周后外院复查脊柱全长正侧位提示COBB角约4.2°，3月后随访患者无酸痛再发。

按：詹师认为，脊柱侧弯的骨关节改变为结果而非原因，根本原因在于患者脊柱两侧组织异常应力造成不平衡牵拉所致。《素问·痿论》云“宗筋主束骨而利机关”，筋柔方能骨正，因此在治疗脊柱侧弯中应以筋为先，筋骨并重。通过推拿手法触诊、定位、放松脊周紧张点及肌肉痉挛处，发挥推拿理筋手法“诊疗合一”的作用下，结合刃针松解肌筋膜，拔罐祛瘀生新再灌注，能疏通经络痹阻点，缓节柔筋，改善循环，从而有效调整脊周软组织的异常应力，为重建人体脊柱力学平衡提供条件。其次，在推拿理筋手法放松肌肉下行整复手法，能减少患者行整复手法时的抵触心理，增加手法安全性，延长疗效。在理筋手法达到“筋柔肉松”状态下，再行胸椎三维定点整复法整复骨关节，便可有效调整脊柱应力，重建脊柱内外源平衡，达到治疗目的。术后嘱患者每日牵引，行牵拉肌肉，缓解痉挛之法，更有利于骨关节的自我矫正，减少复发可能。