王飞达 王娜妮 刘亦杨

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

糖尿病骨质疏松症是糖尿病的严重并发症，目前西医缺乏有效的防治措施。近年来，笔者采用补肾健脾养肝的治疗思路，获效良好，今结合医案介绍如下。

1 其本在肾，拟补肾填精益髓法

朱某，男，70岁。2018年12月8日初诊：患者糖尿病20年余，服用“二甲双胍”加“亚莫利”，血糖控制欠佳，空腹血糖10mmol/L左右。2年前开始出现腰膝冷痛，行走无力。查骨密度提示：T-值≤-2.5。刻诊：腰部冷痛，行走无力，神疲懒言，面色欠华，大便溏稀，夜尿频多。脉沉细，舌淡胖、苔薄。中医辨证肾阳亏虚。在降糖药基础上加用中药。方用右归丸加减：附子、菟丝子、枸杞子、炒杜仲、当归、益智仁、牛膝各10g，熟地黄15g，怀山药、山茱萸各12g。每日1剂，分2次餐后温服。2周后复诊：腰部冷痛、行走无力、大便溏稀等较前改善，空腹血糖能降到9mmol/L以下。原方加鹿角片9g，继续服用2周。三诊：患者诉症状均有缓解，空腹血糖5.5～8.5mmol/L。依前方法治疗半年后复查骨密度T-值=-2，空腹血糖控制在6.8mmol/L以下。

按：《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”该患者年事已高，天癸衰竭，表现为肾精亏虚、肾阳不足之证。故治疗上选用右归丸加减补肾填精益髓。

2 其生在脾，拟健脾燥湿化痰法

李某，男，58岁。2018年9月15日初诊：患者确诊糖尿病8年余，目前口服“阿卡波糖片”和“二甲双胍片”，但血糖控制欠佳，空腹血糖7.5～12.2mmol/L。近1年来开始出现腰膝酸软，时有疼痛，并且劳累或者久行后加重。刻诊：患者形体肥胖，腰膝酸软，时有足跟疼痛，神疲乏力，肢体困倦，脘腹胀满，胃纳欠佳，大便溏稀，脉缓，舌淡黯、苔厚腻。……