陈朝远 刘春柳 王炳权 于继鹏 李雪纯 李庆和

天津中医药大学 天津301617

李庆和教授业医授教30 余年，主要从事中医情志病的病因病机研究以及心身疾病的中药干预。笔者有幸侍诊，获益良多，现整理其治疗抽动秽语综合征合并银屑病医案一则，以飨同道。

崔某，男，12岁。2018年10月17日初诊：主诉：不自主挤眼、搐鼻撇嘴1 年余，伴双下肢皮肤红斑、脱屑、瘙痒半年。患儿1 年前不自主挤眉弄眼，学习时注意力不集中，情绪激动，偶发秽语，家长未予重视。半年前，以上症状加重，且见形状大小不一的红斑，或连成片，边界清楚，上附有银白色鳞屑，刮脱后可见出血点，双下肢尤甚，瘙痒明显，于他院诊断为寻常型银屑病，予外用药（具体不详）涂抹，效果不佳，遂就诊于李师。现症如前，患儿在读小学六年级，沉默少言，家长代诉课业繁重，压力较大，考试紧张，烦躁易怒，时有纳呆，寐多梦魇，大便1～2 天/行。舌质红、苔花剥、未脱处苔厚腻略黄，脉沉弦。心电图、脑电图均未见异常。西医诊断：抽动秽语综合征，寻常型银屑病；中医辨证属肝风内动，热郁毒侵。拟内治以平肝息风，滋阴清热；外施以活血解毒。内服方：柴胡、炒僵蚕、黄连各10g，琥珀3g，降香5g，蝉蜕4g，墨旱莲、醋香附、麦冬各12g，赤芍、鸡血藤、龙骨各15g。7剂。外洗方：金银花、连翘、苦参、地肤子、蛇床子、白鲜皮、刺蒺藜、透骨草、苦楝皮、土荆皮、皂角刺、赤芍各20g，乳香、没药、花椒各10g，野菊花、苦地丁、大黄、郁金、桃仁各15g。3日1剂，每日1次。嘱患儿积极参与户外运动等活动，家长关注孩子心理健康，多加陪伴。10 月24 日二诊：自诉平素抽动症状略有减少，皮损脱屑减少，瘙痒减轻，纳可，入睡后时有躁动不安，二便调，舌质红、苔花剥，脉沉细。作息规律，制定网球学习计划。守法，内服方去赤芍、降香、鸡血藤、黄连、麦冬，加生牡蛎、白芍各15g，玉竹、石斛、石菖蒲各8g，合欢皮12g，全蝎3g。7剂。外洗方同前。10月31日三诊：挤眉弄眼等抽动症状明显减少，情绪较前平稳，皮损少有脱屑，红斑颜色变浅。纳可，睡眠好转，二便调，舌质红、苔剥脱处略见新生，脉沉细。内服方去柴胡、全蝎，加丹皮、茯苓、白术各8g。7剂。外洗方同前。11月7日四诊：前症明显好转，偶有心烦，下肢牛皮癣皮损明显消退，见粉红色新生皮肤组织，未见瘙痒脱屑。纳寐可，二便调，舌尖红、苔渐复，脉细缓。内服方去生牡蛎、琥珀，加淡竹叶、连翘各8g。外洗方同前。观察至今，患儿诸症大减，生活规律，精神状态良好。

按：李师认为，抽动秽语综合征与银屑病虽为两种疾病，但辨证总属肝风内动，热郁毒侵。患儿性格内向，学习压力较大，肝郁日久，化火生风，风性善动，故见抽搐；肝火内炽，扰乱心神，故烦躁、寐不安；肝火犯胃，运化失健，湿热内蕴，故舌苔花剥，覆苔厚腻；内有蕴热，郁于血分，故见红斑、出血点；热伤津液，兼有风燥，故干燥脱屑，伴有瘙痒。李师从肝论治，标本兼顾，内平肝息风以调理脏腑，外活血解毒以缓解症状。并嘱患儿避免压力刺激，心情舒畅。初诊内治以僵蚕、蝉蜕平肝息风止痉；琥珀、龙骨平肝潜阳镇惊；柴胡、香附疏肝解郁，鸡血藤活血通络；佐以降香疏肝理气、活血化瘀，墨旱莲、麦冬滋养肝肾心胃之阴，黄连清热燥湿。外洗方以金银花、连翘、野菊花、苦地丁清热解毒，苦参、地肤子、白鲜皮、苦楝皮杀虫止痒，刺蒺藜、皂角刺、透骨草平肝搜风，佐以乳香、没药、赤芍、大黄、桃仁凉血活血化瘀。之后守法加减，使疾病向愈。