杨丽花，李 娇，何跃文

（云南省元江哈尼族彝族傣族自治县人民医院，云南 玉溪 653300）

1 临床资料

患儿，男，3岁5个月，因“反复咳嗽半月余，加重伴喘息2天”于2020年2月5日至我院就诊。体格检查示，体温36.8℃，心率130次 ／分，呼吸34次／分，指脉氧饱和度91%，体质量14 kg；神志清，精神欠佳，面色尚可；吸气三凹征不明显，双肺呼吸音粗，可闻及中等量湿罗音；心律齐，心音尚可，心前区未闻及杂音；腹软不胀，肝脾肋下未触及肿大。血常规示白细胞6.9×109／L，中性粒细胞百分比46.14%，单核细胞百分比6.54%。诊断为喘息性支气管肺炎。

给予雾化吸入硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB公司，批号为BCCZ）2.5 mg，每天2次。患儿在雾化吸入硫酸特布他林过程中，出现双上肢震颤，立即停止雾化吸入。体温36.8℃，心率130次／分，呼吸34次／分，神志清楚，无头昏、头痛、恶心、呕吐、心悸等症状。停止雾化吸入，未给予对症治疗，仅给予休息，观察约10 min后症状自行缓解。

入院第3天，患儿再次雾化吸入硫酸特布他林，又出现双上肢震颤，停止雾化吸入，未给予对症治疗，仅给予休息，观察约10 min后症状自行缓解。

2 讨论

2.1 用药与不良反应关联性分析

雾化吸入硫酸特布他林前，患儿生命体征正常，且暂未使用其他药物，雾化吸入过程中出现双上肢震颤，停药，休息10 min后双上肢震颤自行缓解。2 d后，再次雾化吸入硫酸特布他林，又出现双上肢震颤，用药与不良反应的出现存在合理的时间关系。特布他林药品不良反应的中枢神经系统症状：口服有时出现手指震颤、僵硬、麻木感、头痛，偶见眩晕、摇晃；注射有时出现手指震颤、头痛、摇晃、嗜睡，过量时可出现不同程度的震颤、神经质［1］。据文献［2-6］报道，特布他林可致四肢、全身震颤、肢体麻木。可见，患儿出现双上肢震颤与雾化吸入硫酸特布他林存在关联性，很可能是硫酸特布他林所致不良反应，与其引起骨骼肌兴奋有关。

2.2 原因分析

硫酸特布他林为选择性肾上腺素β2受体激动剂，可扩张支气管平滑肌，起到平喘作用，是目前临床较常用的支气管平滑肌扩张剂，不良反应少，但该制剂主要成分特布他林具有拟交感胺作用，临床使用时应重视［2］。

2.3 预防措施

特布他林不良反应的发生与其药理作用、给药剂量、患者年龄及个体差异有关；临床应用时应充分评估患者，掌握好适应证，根据病情从小剂量开始用药，并密切观察，警惕不良反应的发生。如出现异常应及时处理，避免出现严重后果［3］。

用药前充分评估患者，严格掌握适应证和禁忌证：严重的心血管疾病（如缺血性心脏病、快速性心律失常或重度心力衰竭）、未得到控制的甲状腺毒症、未经治疗的低钾血症及易患闭角型青光眼的患者应谨慎使用；对伴有糖尿病的患者在开始使用时，应监测其血糖。

不良反应程度与剂量相关：在给药时应严格掌握给药剂量，应制订个体化给药剂量，避免单次给药剂量过大，同时以吸入为主，宜短期间断应用，尽量避免长期给药。一旦发生不良反应，应立即停药和给予对症治疗［7］。

严格掌握药物相互作用：硫酸特布他林会与卤化麻醉剂、β受体阻滞剂、钾消耗剂相互作用，不建议联合应用，如必须联用需要调整剂量。

及时处理不良反应：出现不良反应后，应及时停用不良反应相关药物（硫酸特布他林），并给予相应处理，同时密切观察患者的病情变化，以免引起严重后果［4］。