吴爱辉 马海燕 王娟丽 王烨

胎儿与母体分离，从而成为新的个体的过程便是分娩。分娩主要经过3个时期：首先是孕妇会产生宫口扩张，为胎儿的娩出做外界环境准备；然后条件成熟时，胎儿会从子宫分娩出来；最后随着胎儿的分娩，胎盘会随之排出[1-3]。分娩方式主要有自然经阴道分娩和剖宫产分娩[4]；一般而言，孕妇身体状况好、平时运动锻炼得当，加上孕妇骨盆各方面发育成熟，胎儿的发育无异常，一旦羊水破裂，在有安全保障的环境下，孕妇自己将胎儿从阴道娩出的过程称之为经阴道自然分娩[5,6]，此方式的优点是对胎儿和产妇均没有多大损伤，自然分娩的胎儿身体协调能力较好，并且有利于产妇产后恶露排除、子宫复原，不会影响以后的生育，出奶也较快。但该分娩方式对产妇阴道有一定的损伤，宫缩较严重，遇难产时若转剖宫产会造成双重伤害[7]。另一种方式便是剖宫产分娩，即剖开腹壁及子宫，取出胎儿，可免去产妇遭受阵痛，能尽快结束分娩，但该分娩方式对产妇身体损伤较大，产后恢复慢，还易导致手术后遗症。影响产妇分娩的因素主要有精神心理、产力、产道、胎儿这4个因素[8,9]。其中，分娩恐惧便是常见的精神心理因素，严重的分娩恐惧可导致难产、产程延长等，还易导致产后抑郁、失眠、记忆力减退等后遗症，严重影响产妇身心健康，应当引起重视[10]。因此，本文对分娩恐惧测评、影响因素及应对策略的研究现状进行综述，旨在为临床上降低产妇不良情绪、提高自然分娩率，促进母婴健康提供参考。

1 分娩恐惧的定义

1948年欧洲学者Egerton[11]首次提出：对女性孕产妇而言，比产痛更消极的影响因素是孕产期的焦虑、恐惧心理。既往研究认为，分娩恐惧时的焦虑情绪已经严重损害了孕产妇的生活质量和身体健康[12]。Ringler等[13]将分娩恐惧定义为：“女性孕期和产前出现的恐惧心理障碍，担心分娩时产妇和婴儿受到伤害，担心分娩疼痛及带来的创伤”。有学者将分娩恐惧定义为：“孕妇对健康问题产生的焦虑及恐惧，包括担心分娩疼痛主动要求剖宫产、产后并发症、做噩梦、精神状态不佳等”[14]。研究显示，当孕产妇对待分娩的态度是消极时，往往容易产生焦虑，从而使生理、心理遭到双重摧残，对接下来的分娩产生不期待，甚至想要逃避的心理，长期的积累自然会产生分娩恐惧[15-17]。分娩恐惧也称产前恐惧症，是不良心理状况的总称，是指孕妇从妊娠期到产前内心所产生的害怕、恐惧、焦虑等情绪，对孕妇和胎儿的危害都很大[18,19]。分娩时的疼痛是无法形容的痛，只能自己去体验，受到这种对未来无法预知的各种心理压力，从而产生分娩恐惧。

2 分娩恐惧产生背景

研究指出，导致孕妇发生分娩恐惧的相关因素主要有家庭、环境、个体因素等[20,21]。(1)家庭因素：由于现在家庭条件普遍较好，夫妻双方较多是独生子女，怀孕后双方家长都很重视在意。尤其是在现在这种低生育率的环境下，一旦怀孕，就全家总动员的想尽办法给孕妇吃营养保健品，补充各种维生素。长辈们每天都守在身边照顾，担心发生意外等行为，也会导致孕妇产生一种很担心的情绪，容易造成分娩恐惧[22]。(2)环境因素：听周围人谈论生产时的痛苦、难产的恐怖等，引起孕妇心理上的不适，产生焦虑、抑郁等负面心理，最终引起分娩恐惧[23]。(3)个体因素：较多的孕妇因为是初次怀孕，没有遭受过分娩的痛苦，内心对疼痛产生抵触甚至逃避心理，尤其听到旁人讲述生产时很痛苦、产后难恢复等问题后，内心便十分恐惧[24]。

3 分娩恐惧的内容

分娩恐惧主要包括对4个方面的恐惧[25]。(1)胎儿健康：产妇对胎儿健康安全的恐惧，担心自己和胎儿会出现生命危险，担心胎儿发育不健全，有先天性疾病等；Lukasse等[26]研究发现有49%的孕妇会担心胎儿发生死亡等意外。(2)害怕疼痛：担心无法承受分娩过程中产生的疼痛，大多数产妇会担心分娩时自己没有足够的体力，担心在生产过程中难产甚至死亡，害怕会阴切开、腹部切开造成的疼痛及损伤；Stoll等[27]研究发现大多数孕妇都对分娩产生了疼痛恐惧。(3)个人行为：害怕自己分娩时乏力、失去控制，无法坚强地完成整个分娩过程，害怕产程延长、不会正确地呼吸和用劲，自控力不强，失能等[28]；(4)外部因素：担心分娩后对身体造成的创伤会影响今后的性生活，影响与丈夫关系的和谐性；担心以后的养育，害怕对环境的适应，无法对医务人员产生信任感，害怕医务人员态度不好等[29]；Raisanen等[30]研究中，>56%的孕妇害怕在分娩过程中遇到不友好的医护人员，怕得不到足够的支持，怕分娩过程中孤独无助等。

4 分娩恐惧的表现

分娩恐惧是产妇或多或少患有的焦虑症状。产前通常表现为烦躁、害怕、失眠、脾气暴躁、噩梦、躯体不适等症状[31,32]，常常会念叨担心孕后发胖失去丈夫的关注，家庭旧观念带来的生男生女的压力及生产时痛苦，严重者甚至有焦虑、抑郁症状，常常有剖宫产的诉求[33]。

5 分娩恐惧的发生情况

Carola等[34]研究报道，瑞典孕妇中有80%以上会因担心胎儿健康，从而出现轻微的焦虑，分娩恐惧发生率为21%。各国各地区分娩恐惧发生率有一定差异，美国为26.9%，澳大利亚为29.0%，日本为25.1%。而关于中国的一项研究中发现孕妇分娩恐惧发生率高达51.0%[35]。总的来说，我国孕妇分娩恐惧发生率高于其他国家。

6 分娩恐惧的危害

6.1 对产妇的危害 孕妇一旦产生分娩恐惧，便伴随着紧张、焦虑的不良心情状态，过度的紧张会导致孕妇心率加快、血压升高、食欲不振等不良反应[36,37]。孕妇情绪低落，容易出现先兆流产、早产等。分娩过程中还会出现产程延长、难产和紧急剖宫产，产妇迫切要求镇痛或者剖宫产等。分娩恐惧程度严重的产妇还易出现产后抑郁，其家庭关系也会受到长期的消极影响。此外，还会给产妇带来不好的分娩经历，导致抵制下一次妊娠。有研究发现分娩恐惧的孕妇比没有恐惧的孕妇有更长分娩时间[38]。研究显示，分娩恐惧组孕妇选择性剖宫产的发生率比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)[39]。

6.2 对胎儿的危害 孕妇发生分娩恐惧时，其不良的情绪往往导致体内产生大量肾上腺皮质激素，并会随着血液循环进入胎儿体内，使胎儿产生与母亲一样的情绪，破坏胎儿的正常发育；分娩恐惧造成的精神紧张会使产妇对氧气的消耗大大增加，从而使胎儿的供氧受到影响，甚至会造成胎儿宫内窘迫[40]。调查发现，女性情绪低落时，血液成分也会出现变化，结果可能干扰胎儿身体和大脑的健康发育[41]。分娩恐惧的孕产妇往往会选择剖宫产分娩，而剖宫产分娩会给胎儿带来不利影响，如可能坐导致新生儿损伤、抗感染能力低下、呼吸窘迫、低血糖等。有数据显示，阴道自然娩出的胎儿体重更高[42]。

6.3 对剖宫产率的影响 孕产妇因分娩恐惧而要求剖宫产是造成剖宫产率上升的原因之一。一些可以自然分娩的孕产妇由于分娩恐惧，导致对自然分娩感到担忧、恐惧，担心难产或者产后后遗症严重，便时刻想着用剖宫产来逃避疼痛。一旦选择剖宫产，会增加不必要的医疗开支，浪费一部分医疗资源，也有可能导致产后后遗症增多[43]。

7 分娩恐惧的测评

7.1 分娩预期与经历问卷 Wijma等[44]于1998年研制了第一个专门筛查分娩恐惧的问卷，问卷包含33个条目，总分为0～165分。其中16个正向情绪，得分依次为0、1、2、3、4、5分，17个负向情绪，得分依次为5、4、3、2、1、0分。得分越高，分娩恐惧越严重。该问卷共包含 A、B 2个独立问卷。其中问卷A是对分娩前的孕产妇进行调查，主要调查她们对分娩的预期感受；问卷B主要侧重于女性的分娩经历，主要针对分娩后的产妇，其 Cronbach’s α系数为0.91。目前大多数研究以≥85分作为分娩恐惧是否严重的界值，分值≥100分提示有严重的分娩恐惧。Areias等[45]研究中发现分娩恐惧发生率为16.7%，严重分娩恐惧为6.2%。较多研究证实分娩预期与经历问卷具有良好的信度，可应用于临床分娩恐惧的测评中[46,47]。

7.2 分娩态度问卷调查 Lowe[48]在以往研究的基础上，编制了一个用于测量孕妇分娩恐惧水平的分娩态度问卷，Cronbach’s α系数为0.83，可信度较高。目前，孔雪燕等[49]对该问卷进行了翻译并修订，该问卷有16个条目，采用1～4级4个等级评分制，1表示从不，2表示轻微害怕，3表示害怕，4表示非常害怕。得分为16～64分，得分越高，分娩恐惧越严重。

7.3 分娩恐惧问卷 Wijma等[50]结合既往经验及之前的框架设置了分娩恐惧问卷，主要适用于分娩过程。该问卷包含10个条目，其中5个正向，计分方式为10～0分反向计分；5个反向，计分方式为0～10分正向计分。得分范围为0～100分，得分越高，越感到恐惧。但由于该问卷是在产程中，当遇到产妇生产困难时，难以做出有效回答，故目前没有大样本的研究，有效度值得继续探讨。

7.4 分娩恐惧数值化量表 Rouhe等[51]提出了一种类似VAS评分量表的方式，特别简单明了，就在尺子的两端“0”和“10”处分别标上平静和恐惧，数值越大，表示对该情况越担心恐惧，孕产妇自己给自己打分，≥5分表示分娩恐惧。

7.5 分娩预期经历量表 该量表是用于分娩后的产妇分娩经历调查，主要针对分娩成功的产妇进行调查，是存在的实际状况而不是期望状态，了解她们的分娩过程情况[52]。该量表是0～5级6级评分制，其中0表示一点不，5表示非常，从两端到中间的程度逐渐减弱，该量表Cronbach’s α系数为0.83。请产妇画圈标出意思最接近的数字。总共34个问题，总分0～170分， 0～40分为基本不恐惧，40～80分为轻度恐惧，80～120为中度恐惧，120～170则为高度恐惧。

8 影响分娩恐惧产生的条件

8.1 个体因素 研究发现个体性格对于分娩恐惧发生有着差异，其中性格较敏感、脾气暴躁的产妇较易发生分娩恐惧；相反性格平和的产妇能更加轻松的面对分娩[53]；年龄较小、文化程度低、家庭主妇更容易产生分娩恐惧，相反年龄较大、文化程度较高、事业型产妇更容易选择自然分娩，对自然分娩不惧怕，认为只是正常的生理过程；不同的种族背景分娩恐惧发生率也有差异，通常黑人种族分娩恐惧发生率高于白人种族；有研究发现产妇很有自信心、自我效能感很强，发生分娩恐惧的可能性较低[54]。

8.2 心理因素 孕产妇分娩恐惧的产生往往与自身的焦虑情绪有关，而焦虑的产生是具有双面性的，好的方面是可以促进孕产妇更加重视分娩过程，发现自身存在的问题，并想办法去解决，但只能是轻微的焦虑；严重的焦虑便会引起孕产妇发生分娩恐惧，甚至导致产后抑郁，抑郁与分娩恐惧密切相关。Nilsson等[29]的研究显示，孕妇的分娩恐惧程度与焦虑水平呈正相关，焦虑水平越高的女性分娩恐惧程度也越高，相反孕产妇越不焦虑，其发生分娩恐惧的可能性越低。心理不健康、遭受重大挫折、生活家庭环境不幸福不和谐往往容易引起分娩恐惧；缺乏家庭支持和社会支持而导致心理压力大的孕产妇分娩恐惧发生率更高；孕产妇若婚后生活不幸福，且所处的家庭对生男生女抱有偏见，婆媳关系不和谐，孕期老公经常不在家，其较容易发生分娩恐惧。

8.3 分娩经历 分娩恐惧的发生率在不同产次的孕妇中不同，初孕产妇发生率高于经产妇，但产生的原因是不一样的[55]。初孕产妇产生分娩恐惧大多是因为初次待产，毫无经验，内心感到没有安全感，或是既往有创伤经历、家庭暴力等；经产妇产生分娩恐惧更多与前次的不良分娩经历有关，包括紧急剖宫产、工具助产 、产后并发症，生产时医护人员态度不好，生产后没有受到好的照顾，胎儿有先天性疾病，胎儿不健全等。有研究指出，既往患不孕症的产妇分娩恐惧发生率较高，既往不孕症的孕妇由于好不容易怀上，便时常担心胎儿的安全，家庭人员也会额外的关注，导致孕妇压力大，便会产生分娩恐惧。

8.4 自我效能和疼痛 自我效能感是指孕产妇在分娩过程中对自己是否能够应付疼痛的信心判断，指特定领域的自我效能感。研究显示，当孕产妇有严重分娩恐惧，其分娩自我效能感往往较低，有高分娩自我效能感的孕产妇在分娩过程中疼痛、悲伤感较低[56]。疼痛是分娩过程中最主要的障碍，而高分娩自我效能感的产妇在情感、认知方面感知到的疼痛会更低。提示产前教育加强了孕妇的分娩自我效能感，孕妇分娩自我效能感越高，应对自然分娩越自信，感知到的疼痛会越少。而疼痛又是引起孕妇分娩恐惧的常见原因，这类孕产妇往往会要求进行镇痛措施或者剖宫产。

9 分娩恐惧应对策略

9.1 分娩恐惧的预防 (1)做好相应准备：夫妻双方应该一起学习分娩相关的医学知识，了解分娩全过程以及可能出现的情况，了解分娩时怎样配合，进行分娩前有关训练，这对减轻孕妇心理负担大有帮助。(2)注重家庭陪伴：丈夫应该常常陪伴在孕妇身边，尤其是产检过程，要让孕妇感受到依靠及被关爱。(3)远离负能量：远离那些经常抱怨生活的人，当有人向你倾诉分娩时的痛苦时，寻找借口离开，不与这种人继续讨论下去，多与积极向上的孕产妇沟通交流。(4)分散调节情绪：参加一些分娩公益讲座，既能了解分娩相关知识，又可调节自己的心理状态，通过交朋友感受到朋友的帮助，明白分娩只是个自然的生理过程，很多人都会一起经历。此外，还可以根据自己的兴趣做一些转移注意力的事情，有利于镇定孕妇的情绪，减轻产前忧虑和紧张[57]。

9.2 怎样克服分娩恐惧 (1)备孕期间就可以了解分娩相关知识，明白分娩不是个神秘的事情，分娩只是每个母亲都会经历的正常生理过程，唤起妊娠孕妇的母爱光环及意识；(2)妊娠期间多与家人、朋友交流沟通，与“准爸爸”多参加亲子游戏，参加培训课，提早适应身份；(3)与同小区的“准妈妈”互相探讨经验，缓解内心的恐惧，感受到外界的关爱；(4)定期做好孕检产检工作，要求“准爸爸”一定抽空陪同，确保胎儿安全；(5)选择自己感兴趣的活动，参与其中，例如约人散步，听喜欢的音乐，看喜欢的电影等各种方式自我放松；(6)适当运动，通过练瑜伽等比较舒缓的运动方式，既达到锻炼的目的，又可以调节情绪。(7)多逛母婴店，妊娠期间出去活动时，可与丈夫共同去逛母婴用品店，准备一些婴儿用品，提早做好准备，避免慌乱，同时也能够给孕妇带来好的心情。

9.3 具体应对措施

9.3.1 知识教育:主要是针对孕产妇提供分娩知识教育，让孕产妇充分了解生育过程及相关知识，不再觉得分娩具有神秘感。通过加入“准妈妈群”和参加一些婴幼儿产品的宣传知识讲座等，以满足孕产妇对孕产期保健知识的需求，积极与有经验的经产妇交流，但要选择积极向上的经产妇。产前知识教育需要充足的时间和空间，通过各种途径，可报一些产前妈妈培训班，通过各种模型、文字资料、图片和设备等充分了解整个分娩过程，做到心中有数。分娩准备的越充分，产妇便不易发生分娩恐惧。孕检时还可以通过关爱医院科室播放的相关视频缓解负面情绪，不懂的地方可以随时请教医生，以解决相关疑惑，减少焦虑。

9.3.2 心理教育:妊娠期间孕产妇的家属应当多给予产妇鼓励，强化孕妇的自我效能感，增强产妇的信心，通过陪孕妇聊天，逛母婴店，给孩子起名等方式让其感到很开心并期待这个孩子的到来；入院待产后，医护人员应当充分了解产后的特殊心理状态，针对其不良情绪，减轻心理压力，指导产妇与医护人员配合。积极宣传分娩的生理知识，让产妇心中有数，增加产前承受力，临产时适当的安慰产妇不必紧张，正常的生理现象不必操之过急，鼓励缺乏信心的产妇，疏导产生恐惧的产妇，理解哭闹的产妇；对于有强烈性别意识的产妇及其家属，应适当开导，使其消除传统思想，树立生男生女一样的正确观点；积极鼓励宣传产妇进行自然分娩，降低因产妇恐惧而选择剖宫产的发生率。

9.3.3 运动训练:妊娠期间可通过参加瑜伽班锻炼身体，怀孕期间随着胎儿的增大，子宫的增大，对整个骨盆、腰椎还有心肺循环都是极大的挑战，所以怀孕期更要注意运动，且要科学的运动[58,59]。越来越多的人会选择做孕妇瑜伽，孕妇瑜伽是一项对身心都有益的活动，瑜伽呼吸法及冥想阶段能让人身心放松。通过舒展全身的各处肌肉，可以达到有氧和无氧相结合的综合运动效果。

9.3.4 生活习惯:①睡眠质量要好：23∶00点之前一定要上床休息，保证每天至少8～9 h的睡眠，睡眠好的孕妇往往精力状态比较好，心情也会随之变好。房间一定保持通风、干净，使呼吸能够顺畅。②讲究卫生：家中随时要保持干净，孕妇可适当做做家务锻炼自己，但不可过多的劳累，注意适度。③远离不良习惯：日常生活中保证家里是无烟环境，外出时要远离二手烟，避免饮酒，抽烟饮酒都容易导致胎儿畸形、早产等，还易导致产后后遗症。④缓解腹部压力：可以通过佩戴托腹带缓解压力，避免因腹部增大引起孕妇各种不适；也可以在床上放置腹部专用靠垫，这样孕妇在睡觉时，可以将腹部靠在靠垫上，避免腹部悬空，感觉会更加舒适。⑤养成午休习惯：妊娠期间容易产生疲倦感，孕妇可以午饭消化后睡个午觉，养足精力，下午进行适当运动，但注意午休时间不宜过长，半小时到1个小时为宜。⑥缓解腰痛：可以通过热敷的方式，包括温热的毛巾、医用的热敷垫等睡前热敷疼痛部位，从而缓解疼痛，有助于实现优质睡眠。⑦缓解腿部压力：由于腹部的增大，导致腿部负重压力相应增加，可以通过穿医用弹性袜的方式防腿部静脉曲张；还可以在睡觉时把腿部抬高，采用头低脚高位姿势睡觉，有助于血液循环畅通，减轻腿部肿胀造成的不适感。⑧培养兴趣爱好：可以听一些舒缓的音乐，轻声朗读故事等进行胎教，练习瑜伽等进行适当运动并调节情绪。

分娩恐惧是导致目前临床上剖宫产率升高的重要原因之一。临床上应当加强对孕妇产前培训、心理咨询和运动锻炼等，督促孕产妇注重保持良好的生活习惯，通过多种形式加强其对分娩细节的了解，掌握应对分娩疼痛的策略和技巧，纠正可能存在的误区，从而降低分娩恐惧的发生。