于鹏

摘要：目的：探讨高分辨率MRI检查诊断直肠癌淋巴结转移及分期的准确性。方法：回顾性分析2017年3月到2019年3月期间在我院接受直肠癌根治术治疗的116例直肠癌患者的临床资料，所有患者术前均接受高分辨率MRI检查进行诊断，比较术前MRI直肠癌的分期结果与术后的病理分期结果。结果：MRI直肠癌的表现中平均肿瘤直径（5.4±1.6）cm。116例直肠癌患者的MRI诊断中有86例出现淋巴结转移，MRI的诊断准确率达74.13%，30例未出现淋巴结转移，MRI的诊断准确率25.86%。116例直肠癌患者的MRI N分期诊断中，N0期29例，N1期48例，N2期39例，与手术病理诊断结果相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有较高的一致性。结论：直肠癌患者术前采用高分辨率MRI检查方式，可有效诊断淋巴结转移情况及分期情况。

关键词：高分辨率;MRI检查;直肠癌;淋巴结转移;分期;准确性

中图分类号：R445.2;R735.3+7文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.01.03

Abstract： Objective： To investigate the accuracy of high resolution MRI in the diagnosis of lymph node metastasis and staging of rectal cancer. Methods： The clinical data of 116 patients with rectal cancer who underwent radical resection in our hospital from March 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed by high resolution MRI before operation. The staging results of preoperative MR rectal cancer were compared with the pathological staging results after operation. Results： The average diameter of tumors in the manifestations of rectal cancer on MRI was（5.4+1.6）cm. Among 116 patients with rectal cancer， 86 had lymph node metastasis. The diagnostic accuracy of MRI was 74.13%， 30 had no lymph node metastasis， and the diagnostic accuracy of MRI was 25.86%. Among 116 cases of rectal cancer， 29 cases were in stage N0， 48 cases were in stage N1 and 39 cases were in stage N2. There was no significant difference between the results of MRI and pathological diagnosis（P>0.05）. Conclusion： High-resolution MRI can effectively diagnose lymph node metastasis and staging in patients with rectal cancer before operation.

Key Words： High Resolution; MRI Examination; Rectal Cancer; Lymph Node Metastasis; Staging; Accuracy

直肠癌是消化系统常见的一种恶性肿瘤，目前其发病率呈现出逐年上升的趋势，且发病年龄呈年轻化的趋势，严重影响患者的生存质量。淋巴结转移是直肠癌患者病情进展和恶化的重要标志。有相关研究显示，淋巴结转移是影响直肠癌患者预后的独立危险因素，可为临床准确诊断淋巴结转移和判断患者的预后有重要的意义[1]。与常规MRI相比较，高分辨率MRI可显著提高影像清晰度，目前在直肠癌患者的术前诊断中已被广泛应用[2]。本文对此进行深入的分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般資料

回顾性分析2017年3月到2019年3月期间在我院接受直肠癌根治术治疗的116例直肠癌患者的临床资料，其中男性患者73例，女性患者43例，患者年龄57-82岁，平均（65.43±5.34）岁;病理N分期诊断中，N0期32例，N1期46例，N2期38例。其中合并反复解血便37例，大便带血24例;经腹会阴联合切除术治疗的患者有34例，行直肠前切术治疗的有51例，行姑息切除术治疗的有24例，其他手术7例。

1.2 方法

高分辨率MRI检查方法：检查前一天给予患者流质饮食，检查当天给予清洁灌肠。 采用美国 GE Medical Systems 公司生产的Signa TwinSpeed 型核磁共振成像系统，4通道体部相控阵线圈。患者取仰卧位，在髂前上棘进行定位检查，依次进行矢状位T2加权成像（T2WI）快速自旋回波序列（FSE）、T2WI冠状位和横轴位FSE扫描。扫描层面包括肿瘤肠管纵径平行与垂直。之后依次行轴位弥散加权成像（DWI）、T1加权成像（T1WI）扫描，扫描均定位于矢状位图像。

扫描参数为：横断面 T1WI回波时间（TE）：11ms，重复时间（TR）：480ms，横断面T2WI参数TE：127ms，TR：4500 ms。矢状面T2WI和冠状面T2WI的参数为TR：4500ms，TE：120ms，层厚3mm，视野23cm×23cm，层间距0.5mm，矩阵320×256。

图像分析：由本院具备丰富经验的副主任医师对MRI图像采用双盲法进行分析，以两人的意见一致为准。详细记录诊断中的肠周围脂肪信号、短径、淋巴结数量表观弥散系数（ADC）以及边缘情况等资料。

淋巴结N分期标准参照国际抗癌联盟（UICC）推荐的标准：N0期：无区域淋巴结转移;N1期：有1-3枚区域淋巴结转移;N2期：存在4枚以上区域淋巴结转移。

1.3 统计学处理

用SPSS23.0加以处理，计量资料（x±s）用t检验，计数资料（%、n）用X2检验，P<0.05象征有差异。

2 结果

2.1 淋巴结转移情况

MRI诊断中直肠癌主要表现为直肠壁软组织肿块形成或直肠壁增厚，部分可侵犯至直肠旁系、直肠旁直肠以及邻近器官等，肿瘤最大直径为10cm，肿瘤最小直径为3cm，平均肿瘤直径（5.4±1.6）cm。

2.2 分期情况

116例直肠癌患者的MRI诊断中有86例出现淋巴结转移，MRI的诊断准确率达为74.13%，30例未出现淋巴结转移，MRI的诊断准确率25.86%。116例直肠癌患者的MRI N分期診断中，N0期29例，N1期48例，N2期39例，与手术病理诊断结果相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有较高的一致性。MRI N分期的诊断结果具体见表1。

3 讨论

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，近些年来该病的发病率有所上升。直肠癌患者的早期症状一般较为隐匿，直到病情发展至中期患者采会出现腹部肿块、粪便性状改变、腹痛等表现，因此需要及诊断直肠癌分期，并为治疗方案的制定和预后判断提供可靠的依据。

MRI是目前临床诊断直肠癌准确率较高的影像学方法之一。MRI具有无创伤、准确性高、软组织分辨率高和多方位成像的特点，可提供丰富的影像学信号，在直肠癌患者的临床诊断中MRI可清晰显示肿瘤的形态、大小及生长方式，可为肿瘤分期和后续治疗方案的制定提供可靠的参考依据[3]。本组研究结果显示MRI诊断直肠癌N分期的结果与手术病理的诊断结果相比无显著差异（P<0.05），说明高分辨率MRI有助于提高直肠癌术前诊断的准确性。

综上所述，高分辨率MRI可准确评估直肠癌的淋巴结转移和病理分期，能够为直肠癌的治疗提供科学的依据。

参考文献：

[ 1 ]丛刊，张志达，吕兴隆.高分辨MRI对直肠癌术前T、N分期及环周切缘评估的准确性分析[J].中国继续医学教育，2017，9（12）：75-76.

[ 2 ]宋幸鹤，杨素行，王屹.高分辨率MRI检查诊断直肠癌淋巴结转移及分期的准确性[J].中华消化外科杂志，2017，16（8）：865.

[ 3 ]冯凯.高分辨率MRI评估直肠癌淋巴结转移情况的临床价值分析[J].结直肠肛门外科，2018，24（2）：170-174.