早发冠心病临床评估的新危险因素研究现状概述

2020-01-09刘泽岩刘励军程景林李雪翔

中西医结合心脑血管病杂志 2020年15期

刘泽岩，刘励军，程景林，周姝，张浩，李雪翔

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)是由于心脏冠状动脉存在粥样硬化斑块，导致冠状动脉管腔狭窄，进而引起心肌缺血缺氧的临床症状。粥样斑块破裂导致急性血栓形成能完全阻塞血管，短时间内进展为急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)，甚至出现心源性休克、恶性心律失常等心脏危重事件。长期的心肌缺血可导致缺血性心肌病，造成心肌弥漫性纤维化、心脏扩大、心肌收缩能力严重下降，表现为顽固性心力衰竭[1]。据2016年中国心血管报告提示我国冠心病病人已超过3亿，且近30年呈逐年递增趋势，是影响国民健康状况的主要疾病[2]。2013年欧洲心脏病学会(ESC)对稳定性冠心病重新定义后，占冠状动脉血管95%的微循环体系(直径<200 μm)作为维持心肌灌注压、稳定心肌能量及物质代谢的关键受到了关注。冠状动脉病变范围从冠状动脉造影可见的心外膜大血管延伸到心肌间、内膜下，直径小于100 μm的微循环前小动脉、微小动脉。粥样斑块的发病机制从单纯的血管壁脂质沉积，扩展到冠状动脉内皮细胞损伤后功能紊乱、炎症细胞聚集、炎症介质分泌等多种病理生理途径。而所有冠状动脉血管、所有致粥样硬化过程均以危险因素(risk factors， RF)对内皮细胞的损伤为始动因素[3]。经皮冠状动脉血管成形术虽然一定程度上解决了造影>1.5 mm的冠状动脉狭窄问题，但面对微循环功能障碍仍束手无策，而微循环病变与整个心肌细胞代谢及心脏功能息息相关。所以，危险因素作为与整个冠状动脉循环血管的损害都有因果关系，且影响冠心病病人预后情况的生化指标、代谢产物或疾病状态受到越来越多关注，通过控制危险因素来降低患病率或改善病人预后是临床综合效益更高的治疗手段，也是当前科研工作研究的热点。现综述早发冠心病(prematurecoronary atherosclerotic heart disease， PCAD)的新危险因素，并从病理生理机制出发，结合现有临床试验结论，对同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、纤维蛋白原(FIB)指标是否能成为针对早发冠心病的临床评估指标进行阐述。