（解放军总医院医疗保障中心，北京 100039）

1 临床资料

患者，男性，78岁，体重70 kg，既往有前列腺增生病史，此次因“间断肝功异常38年，发现肝占位4年余”入院。2016年2月发现左腹股沟斜疝，当地医院行“左腹股沟斜疝修补及左睾丸切除术”。自诉对“青霉素”过敏，表现为皮试瘙痒，后曾应用“哌拉西林他唑巴坦及头孢类药物”，均无不适。

体格检查：慢性肝病容，面色正常，神志清楚，问答切题，计算力、定向力无异常。全身皮肤轻度黄染，肝掌阳性，未见蜘蛛痣。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张。腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及肿块。左腹股沟可见一长约8 cm斜行手术疤痕，左侧睾丸缺失。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。扑翼样震颤阴性。

住院期间因外出受凉后出现发热，体温最高37.6 ℃，当晚20：00自服氨麻苯美片1片，22：00自测体温未退，23：00自服复方对乙酰氨基酚片1片。次日08：00，医师查房时诉无法排尿，考虑为急性尿潴留。药师查阅相关资料建议停用感冒药，并给予热敷、按摩、下地走动，约2 h后患者能自行排尿。住院期间未再使用类似药物，未再出现尿潴留。

2 讨论

2.1 关联性评价及成分分析

患者因发热先后服用氨麻苯美片1片，3 h后因体温未退服用复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）1片，9 h后诉无法排尿，用药及反应发生时间顺序合理，停药后不良反应停止，未再有类似不良反应的发生。患者既往有前列腺增生病史，但无类似情况发生。出现急性尿潴留后，药师查阅相关说明书显示氨麻苯美片主要成分有对乙酰氨基酚325 mg、盐酸伪麻黄碱30 mg、氢溴酸右美沙芬15 mg、盐酸苯海拉明25 mg，复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）主要成分为对乙酰氨基酚250 mg、异丙安替比林150 mg、无水咖啡因50 mg。所有成分药品说明书中仅苯海拉明提示前列腺肥大患者禁用。苯海拉明属于H1受体阻断剂，抑制组胺的效果在外周和脑，并且具有抗乙酰胆碱活性，能使膀胱逼尿肌舒张，括约肌收缩，故使尿液在体内蓄积，无法排出体外[1-2]。且具有相同药理作用的氯苯那敏也有引起急性尿潴留的文献报道[3]。综上，诺氏评估量表评分为3分，表明该患者尿潴留与氨麻苯美片可能相关，导致患者尿潴留的主要成分为苯海拉明[4-5]。

2.2 引起该患者急性尿潴留的原因分析

药源性尿潴留是指由于药物的作用引起膀胱内的尿液不能排出，导致膀胱充盈，下腹部胀痛，患者虽有尿意，但无尿排出。尿潴留一般属于急性病症，对患者的生理及心理造成较大影响[6]。导致药源性尿潴留的危险因素较多，具体包括：给药剂量、用药疗程、年龄和性别、个体敏感性和耐受程度、精神及疾病状态、既往病史、围手术期用药情况、镇痛方式、合并用药等[7]。该患者为老年男性，既往有前列腺增生病史，服用氨麻苯美片后尿潴留发生率增加。导致患者尿潴留的主要成分苯海拉明说明书提示该药口服吸收完全，蛋白结合率高，在肝内进行首过代谢，口服后达体循环前约被代谢50%，大部分在肝内转化。该患者丙肝肝硬化失代偿期诊断明确，入院化验白蛋白30 g·L-1，Child-pugh评分7分，首过代谢减少，经肝脏清除减慢，药物在体内蓄积导致不良反应的发生。

2.3 处理措施

由于药源性尿潴留一般为急性病症，多数情况下无需治疗，只需停药或减量即可使尿潴留缓解和消失[7-9]。药师通过查阅文献对于轻度尿潴留，采用改变体位、局部按摩、热敷、听流水声等方法可使大多数患者的尿潴留症状得以缓解和消失[10]。对于前列腺增生患者发生的药源性尿潴留可用α-受体阻断药（如特拉唑嗪）和5α-还原酶抑制药（如非那雄胺）等联合治疗[7]。对于该患者，药师建议立即停药，同时予热敷、按摩、听流水声、下地走动等方法，约2 h后患者诉尿液能自行排出，不良反应缓解。

2.4 药学建议

易引起尿潴留的药物种类有许多，如M受体阻断剂、抗组胺药物等，提示对于既往有前列腺增生病史者选用这些药物时都应谨慎[11]。不良反应发生后药师告知患者立即停用导致尿潴留的药物，以免加重病情，以致尿路感染的发生，给后续治疗造成影响。因患者年龄较大，合并丙肝肝硬化，机体功能衰退，代谢、排泄功能较差，如有任何不适，均应在医师或药师指导下使用药物，不可自行用药，以免引起不良反应的发生。对于说明书中明确禁忌或慎用的药物一定要引起重视，尤其是复方制剂，药师更应熟悉每种成分的作用机制、注意事项等，以免出现用药差错。

综上，通过该病例，临床药师不应只在患者不良反应发生后协助医师进行排查及处置，而应广泛了解药物禁忌及注意事项。氨麻苯美片中仅提示前列腺肥大患者应在医师指导下使用、肝肾功能不全者慎用，而所含成分苯海拉明说明书明确提示前列腺肥大者禁用，这就需要临床药师更应熟悉复方制剂中各种成分的禁忌及注意事项等内容，以确保患者用药安全。