陶巍夫 卫少光 倪宏波

(作者单位：陶巍夫、倪宏波，黑龙江省八一农垦大学动物科技学院，163319；卫少光,黑龙江省大庆艾邦尼宠物医院，163319）

犬膀胱肿瘤占已报告犬肿瘤的2%，犬膀胱移行上皮癌(TCC)约占膀胱肿瘤的90%。TCC是一种侵袭性很强的肿瘤，常发生于膀胱三角区。TCC的临床症状包括血尿、排尿困难、尿频和尿淋漓等。手术治疗可能出现局部和远端转移，化疗治疗可改善犬的生活质量，但多数犬的TCC最后会死亡。

>>> 一、病例信息

雪纳瑞犬，雌性，11kg，疫苗驱虫完全，未绝育，犬粮饲喂为主。持续血尿约2年，近3天全程红色尿液。

>>>二、临床检查

（一）理学检查

体温38.6℃、呼吸数22次/min、脉搏135/min。ASA评分Ⅱ级，BCS评分5分。

（二）血液学检查

血液学检查见表1～2，血液生化检测显示肌酐降低，血液细胞分析结果显示白细胞总数、淋巴细胞数目和淋巴细胞百分比升高，中性粒细胞百分比、红细胞总数、血红蛋白、红细胞压积、平均血红蛋白浓度降低。提示机体可能存在病毒感染、严重贫血。

表1 血液细胞分析仪检测报告

表2 血液生化检测报告

图1 术前胸部腹背位X线

图2 术前胸部右侧位X线

图3 术前腹部右侧位X线

图4 术前腹部腹背位X线

（三）影像学检查（大概）

X线检查见图1～4，胸片显示肺部非血管线性纹理增多，考虑与老年相关，腹片显示膀胱内存在3颗结石。B超检查见图5，膀胱内可见3.29mm×1.40mm中等回声、不规则团块，考虑膀胱肿瘤或息肉。

>>>三、诊断结果

膀胱结石，膀胱内肿物。

>>>四、手术治疗

（一）麻醉方案

麻醉前吸氧3min，后按每千克体重静脉注射丙泊酚5mg诱导麻醉，诱导后进行气管插管。用3%浓度异氟烷麻醉，麻醉稳定后降低至 2%～2.5%的浓度维持麻醉。

（二）手术过程

麻醉稳定后对患病动物进行插尿管，使用0.05%洗必泰冲洗膀胱。

手术采用仰卧保定，腹部剃毛后刷洗术部。手术采用脐后腹中线切口，逐层切开皮肤，皮下组织与腹壁肌肉后显露腹腔。轻柔地将膀胱牵拉出腹腔外，在膀胱上预置2根牵引线，并将湿纱布垫在膀胱下防止膀胱切开后尿液流入腹腔。在膀胱腹侧血管稀少处用手术刀刺一小口，再用手术剪在预定切口处剪开膀胱壁全层。使用镊子提起膀胱壁切口，将灭菌药匙深入膀胱，取出结石和血凝块（见图7）。肿物位于膀胱顶，从肿物基部将其切除（见图6）。由于术前未知肿物的病理情况，取出结石后只进行正向冲洗避免冲洗液流入腹腔。膀胱做不穿透粘膜层的结节缝合，使用大网膜覆盖膀胱，常规闭合腹腔。

图5 膀胱B超检查

图6 膀胱内肿瘤外观

图7 血凝块、结石、肿物

（三）术后处理

术后留置双腔导尿管并连接无菌尿袋。拍摄X线，确认膀胱及尿道内没有结石（见图8）。术后对结石和膀胱内肿物进行结石成分分析和组织病理学检测。送检结果见图9～10，结果显示肿物为膀胱移行上皮癌，结石成分为60%二水草酸钙，40%为一水草酸钙。术后连续使用3天头孢噻呋钠15mg/kg，生命元（聚乙二醇牛血红蛋白偶联物）2mL/kg。3天后动物主人未同意进一步治疗。

图8 术后右侧位X线

图9 组织病理结果

图10 结石分析结果

>>>五、讨论

（一）犬膀胱肿瘤占已报告的所有肿瘤的2%，TCC约占膀胱肿瘤的90%。TCC常见于中老年犬，母犬的发病率高于公犬。TCC是一种侵袭性很强的肿瘤，常发生于膀胱三角区，肿瘤会转移到肺部和淋巴结。大约有30%的病例在初次诊断时已发生转移。

（二） TCC的临床症状包括血尿、排尿困难、尿频和尿淋漓等。鉴别诊断包括慢性膀胱炎、膀胱内息肉、尿道炎、结石等。对于疑似病例可以进行超声引导下的活组织检查进行诊断，但操作过程中要避免损伤尿道或膀胱颈，此外进行细针抽吸时需要小心避免TCC通过针孔传播。确诊需要通过组织病理学检查。疑似病例最好进行全面的检查包括全血细胞计数、血清生化、尿检与尿液培养和影像学检查等。

（三）犬TCC很难完全切除，由于膀胱粘膜层都会接触到肿瘤细胞，手术后容易造成局部复发，还有可能出现远端转移。外科治疗可以获得用于组织病理学的样本，如果病灶远离膀胱三角区可以考虑切除，此外膀胱内肿物过大时可能导致尿路不通畅，切除后会缓解排尿不畅。本病例肿物在膀胱顶部，切除后血尿症状明显改善。

（四）在人医中，TCC患者使用铂类化疗药物有较好的成功率，但是在人医中通常能实现早期的诊断。在兽医中常使用化疗药物的是环氧化酶抑制剂吡罗昔康，此外铂类药物与吡罗昔康合用也可以消褪肿瘤，但中位存活时间较短。动物化疗期间要定期检测肿瘤大小，定期进行腹部超声与肾脏指标及血液指标来评估是否可以继续化疗。