王旭，吴松林

（1.中国人民解放军第九九〇医院 感染科，河南 驻马店 463000；2.河南省驻马店市中医院 心内科，河南 驻马店 463000）

麻疹为儿科最常见急性呼吸道传染疾病之一，有报道显示，麻疹是造成儿童死亡的主要原因之一，2010 年，全球范围内有13.93 万麻疹患者死亡［1］。由于麻疹可通过呼吸道分泌物飞沫传播，传染性较强，积极开展预防性措施十分必要。麻疹患儿受疾病影响，机体抵抗力下降，易受致病菌感染引起肺炎、喉-气管炎、中耳炎等严重并发症。肺炎是麻疹患儿最常见的并发症，也是引起麻疹患儿死亡的重要因素，尤其是合并重症肺炎患儿的病情严重程度更高［2］。使用抗菌药物为临床救治麻疹合并重症肺炎患儿的重要方法之一，目前临床抗菌药物种类繁多，不同致病菌对各类抗菌药的耐药性不同，其不合理用药情况较多，可延误患儿治疗，增加病死率。因此，明确麻疹合并重症肺炎患儿感染类型，制定针对性治疗措施，对改善患儿预后具有重要意义。本研究通过对本院2017 年12 月至2018 年12 月期间收治的150 例麻疹合并重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床表现及治疗措施，旨在为临床开展针对性治疗、降低患儿病死率提供相关参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年12 月至2018 年12 月收治的150 例麻疹合并重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。其中女41 例，男109 例；年龄：0～8 个月58 例，9 个月～2 岁 65 例，3 岁～5 岁 27 例，平均（12.94±4.29）个月；早产儿120 例，足月30 例；户口所在地：城镇30 例，农村120 例；麻疹疫苗接种情况：接种5 例，未接种141 例，接种情况不详4 例；基础疾病：贫血70 例，先天性心脏病30 例，低出生体重23 例，先天性胆道闭锁6 例，先天性喉软骨发育不良5 例，粟粒性肺结核3 例，纵膈占位性病变2 例，哮喘2 例，支气管软化1 例，癫痫1 例，胰腺炎2 例，21-三体综合征2 例，先天性梅毒1 例，中枢协调障碍1 例，婴儿痉挛症合并腭裂1 例。

1.2 诊断标准

①参照人民卫生出版社出版的《儿科学》［3］中麻疹诊断标准。②重症肺炎诊断参照中国医师协会急诊医师分会指定的《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》［4］中重症肺炎诊断标准。

1.3 治疗方法

所有患儿入院后均行吸氧、抗病毒、维持水电解质平衡等对症治疗，采集患儿痰标本进行病原学检查及药敏试验，致病菌主要为革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌，敏感性较高的抗菌药有头孢吡肟、对哌拉西林/他唑巴坦、喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁、美罗培南；最常见的病毒为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒；多数患儿为混合感染，占比31.33%（47/150）。根据检查和实验结果选用合理有效的抗菌药物进行治疗，同时检查患儿免疫球蛋白、心肌酶等指标，制定个体化治疗措施，若患儿发生心力衰竭，则需联合强心、利尿、扩张血管等治疗；并发喉炎者、喘息者，需给予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。治疗期间密切监测患儿各项生命体征，定期进行病原学检查，若发生交叉感染需及时调整抗菌药物，并加强护理管理，做好隔离防护措施，积极进行排痰，保持患儿呼吸道畅通等。

1.4 疗效判定标准

治愈：患儿咳嗽、发热等临床症状及体征完全消失，经康复治疗后出院；好转：临床症状及体征明显改善，但未完全消失；死亡。治疗总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标

①麻疹合并重症肺炎患儿临床表现；②麻疹合并重症肺炎患儿治疗效果；③麻疹合并重症肺炎患儿住院情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件处理数据。计数资料以百分率（%） 表示；计量资料以均数±标准差（±s）表示。

2 结果

2.1 临床表现

150 例患儿临床均有发热、咳嗽、口腔黏膜有麻疹黏膜斑等表现。其中21 例患儿为出血性皮疹，占比14.00%；129 例患儿为充血性皮疹，占比 86.00%。 体 温 38.8～42.1℃ ， 平 均 （39.43±0.30）℃；病程 1～12 d，平均（5.86±2.31）d。其他重要临床表现有肺部啰音135 例，占比90.00%；呼吸衰竭121 例，占比80.67%；心功能不全11 例，占比7.33%；胃肠道功能损伤5 例，占比3.33%。

2.2 治疗效果

150 例患儿经个体化治疗治愈99 例，占比66.00%，好转48 例，占比32.00%，死亡3 例，占比2.00%，治疗总有效率为98.00%（147/150）。

2.3 住院情况

150 例 患 儿 住 院 时 间 为 3～27 d， 平 均（10.38±2.57） d。 住 院 3～7 d 者 31 例 ，占比20.67%；住院 8～14 d 者 104 例，占比 69.33%；住院15～27 d 者15 例，占比10.00%。入住ICU 者96 例，占比64.00%；行机械通气治疗者79 例，占比52.67%，平均通气治疗时间（8.75±6.49）d；采用静脉激素治疗者67 例，占比44.67%；使用肺表面活性物质治疗者9 例，占比6.00%；使用静脉免疫球蛋白治疗者118 例，占比78.67%。

3 讨论

麻疹是由麻疹病毒感染引起，麻疹病毒为RNA 病毒，仅有一种血清型，人体是其唯一宿主，同时麻疹患者也是其唯一传染源，麻疹病毒通过鼻咽部进入人体后首先侵袭呼吸道上皮细胞和局部淋巴结组织，随后进入血液循环，通过单核-巨噬细胞系统向其他器官传播，进而引发一系列临床表现［5-6］。

重症肺炎为麻疹患儿主要并发症之一，也是引起麻疹患儿死亡的重要因素，近年来随着医疗技术水平的改善，麻疹合并重症肺炎患儿的病死率逐渐降低，为麻疹合并重症肺炎患儿的生命健康提供更多的保障［7］。但如果治疗措施不当，则会对患儿预后产生重大影响。有研究指出，麻疹合并重症肺炎患儿治疗前明确其临床表现及感染类型，对临床制定合理有效的治疗措施具有重要作用［8］。本研究结果发现，150 例患儿临床表现均有发热、咳嗽、口腔黏膜有麻疹黏膜斑等，充血性皮疹患儿占86.00%，平均体温为（39.43±0.30）℃，其他临床表现主要为肺部啰音、呼吸衰竭、心功能不全、胃肠道功能损伤。经个体化治疗，治愈率为66.00%，治疗总有效率高达98.00%，平均住院时间（10.38±2.57）d。其中64.00%患儿入住ICU 治疗，52.67%患儿进行机械通气治疗，平均通气治疗时间（8.75±6.49）d，44.67%患儿采用静脉激素治疗，78.67%患儿使用静脉免疫球蛋白治疗，6.00%患儿采用肺表面活性物质治疗。可见结合患儿临床表现及感染类型制定针对性治疗措施，可取得良好治疗效果，从而改善患儿预后。

综上所述，麻疹合并重症肺炎患儿以发热、咳嗽、口腔黏膜有麻疹黏膜斑等为主要临床表现，及时开展病原学检测及药敏试验，制定个体化治疗措施，可取得良好治疗效果，降低病死率，改善患儿预后。