刘增霞 周秀玲 刘向荣

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

2010年，国家教育部批准开始设置护理硕士专业学位(Master of nursing specialist，MNS)[1]，使我国护理硕士的培养类型更加完善，在“以培养学术型高级护理人才”的培养模式基础上增加了“以培养应用型高级护理人才”的培养[2]。《护理事业发展规划纲要(2011-2015)》中详细阐述了专科护士的培养规划，并提出专科护士的发展是推进学校教育与医疗机构有效衔接的桥梁[3]。MNS设置的初衷即为培养具有硕士学位的临床专科护士，如何将MNS与专科护士的职业资格恰当衔接，培养出的MNS研究生能够同时达到专科护士和护理硕士的要求，各院校做了不同的探索[4]。探索出适合MNS的培养模式，使培养的MNS研究生能够具备专科护士的核心能力，是所有护理教育者共同关注的问题[5]。

1 专科护士胜任力概述

胜任力也称作核心能力，是影响工作角色的相关知识、技能和态度的集合[6]。专科护士的核心能力是熟练掌握专科基本护理技术、专科护理知识、专科护理要点和急救技能，并具备一定护理科研和教学能力。2011年美国护理学院联盟公布护理硕士应具备的核心能力涵盖组织领导、学术成果转化与应用、实践高级护理实践等9大方面[7]。由此可见，专科护士是在具备护士基本素质的基础上，成为专科领域内的高级护理专家。专业学位区别于科学学位的主要特点是以强调实践能力为主，注重临床思维和技能的训练，具有实践性、职业性和综合性3个基本属性[8]。因此专业型护理硕士研究生在培养的过程中，除了使学生具备临床护士基本素质，培养学生的护理技能、知识、态度以及人际交往等能力外，还应着重培养学生未来参加高级护理实践、提供优质护理服务所必需的最主要、最本质的能力。基于专科护士胜任力的MNS主要培养的核心能力可以理解为：基于临床实践能力之上的专业知识、循证护理、领导管理、教育咨询、临床科研、人际沟通、护理质量控制、团队协作等能力的综合体。

2 我国MNS培养模式现状与存在的问题

2.1人才定位和培养目标模糊 虽然我国《护理硕士专业学位研究生指导性培养方案(试行)》中对专业学位培养的总目标进行了笼统的阐述，但各院校研究生的培养目标不尽相同，与学术型研究生差异不明显。很多院校培养目标未细化且不明确，未体现出专业学位的专业性和职业性，缺少了专业学位的特色和优势，未形成各专科独立的培养体系[9]。

2.2招生对象缺乏严格规范 护理专业学位是培养能够直接参与临床护理实践的高层次、应用型、专科型护理人才，因此招生对象应具备护士的基本临床素养，在此基础上进行专科化的培养。目前我国大多数院校在招收专业学位研究生时对临床实践经历没有明确要求[10]，导致很多应届本科毕业生直接进入专业学位研究生的学习，在缺乏护理实践经验的情况下，就读研究生期间很难进行理论联系临床的学习，因此在毕业时难以达到专科护士的标准。

2.3课程设置缺少专业内容和职业特征 目前国内各高校的MNS课程设置基本包括公共课、专业基础课、专业课和学术活动几大模块，从课程模块和课程内容来看，护理专业课程比例较低甚至缺乏，特别是专科课程数量不足，与学术学位研究生的课程设置基本类似，教学内容相对滞后，缺乏最新的临床前沿知识和进展，没有专科特色，没有突出应用型、专科型人才的培养特色；尚有待于进一步细化，专业课程未充分体现出专业学位所需的知识和技能。

2.4专业实践不到位 我国各院校虽然较为重视MNS临床实践，但在实施过程中存在诸多问题。例如大多数院校临床带教老师中博士、硕士所占比例低，师资力量薄弱。临床实践时间缺乏具体、统一的标准，对实践内容缺乏统一的安排和参考指标，对临床实践训练缺乏有效合理的评价指标[11]。

3 基于专科护士胜任力的MNS培养模式

3.1培养目标 随着护理专科化的不断发展，专科水平是评价护理质量的重要方面[12]。各院校护理教育者和管理者在制定培养目标时，要紧扣MNS专科化的特点，适当借鉴国外MNS培养的成熟经验，同时结合我国的国情和自身的专业优势，制定出符合MNS要求的专科化、规范化的培养目标。国内护理界专家均认同临床实践能力是MNS研究生的首要核心能力，刘蕾[13]通过专家咨询，确定了临床护理能力为临床型护理学硕士生培养最重要的能力。曾兢[14]通过文献研究和对护理教育和管理领域专家的咨询，同样得出护理学硕士专业学位研究生首要的核心能力为临床实践能力。因此，将临床实践能力作为MNS培养的核心能力是很多护理专家的共识。国外护理硕士教育以培养专业学位为主[2]，对培养目标进行了总体要求，在培养目标中强调了MNS应具有较强的评判性思维和决策能力，能够针对个体、家庭、社区等不同服务对象的健康和疾病状况进行准确的评估、计划、干预和评价，而且还应具备有效沟通、表达及书写、分析、综合和运用知识能力，毕业后可成为护理专家，担任临床护理指导，保证和监督临床护理质量，评价护理措施，担任护理教师等[15]。国外详细的MNS培养目标，可以为专业学位研究生的培养奠定坚实的理论和实践基础，为将来培养高级临床护理专家提供条件，可以参考国外MNS研究生的培养目标，将我国MNS的培养目标与专科护士有机结合，并结合我国当前的国情进行修订，目前国内MNS的培养目标依旧存在笼统、模糊、不具体等问题，专科护士的培养目标定位较低，大多以掌握娴熟的操作技能为目标，因此在制定MNS培养目标时应将两者的培养目标有机结合，相互补充，将更有利实现MNS和专科护士的衔接。

3.2课程设置 临床实践能力是被公认的专科护士的核心能力，而核心能力的培养需要足够的专科理论知识为基础。因此，在MNS培养过程中，根据专科培养方向的不同，设置相应专科的护理课程，各高校应充分发挥本地区医院优势，根据医院所擅长的专科领域和专科护士培训基地，跟医院建立长期合作关系，形成具有地区和医院特色的MNS培养方向。MNS课程设置时可与专科护士培训课程进行整合，重新规划课程结构和内容，使MNS理论课程涵盖专科护士培训的内容，保证足够的学时数及充实的理论内容，从而打下MNS坚实的理论基础，提高教育资源和师资的使用率[16]。美国MNS在培养过程中，专业课程会在总课程中占有非常重要的地位，让学生充分了解相应专科的理论知识和护理前沿知识。国外的课程设置已经与培养目标相接轨，具有明显的学科体系和自身特色，与国外课程相比，我国课程设置专业性不强、尚未形成自身特色。阮小丽等[17]提出MNS课程的设置应以提高核心能力为原则，既要注重培养研究生的临床护理能力，也要注重综合能力的培养，使研究生既有扎实的理论知识和实践能力，同时能够综合运用各学科知识解决临床护理实际问题的能力，促进学位获得者形成复合型的知识能力结构[18]。

3.3教育模式 合理有效的教育模式对MNS核心能力的培养也是必不可少的。国外MNS一般采用非结构化的教学方式，通过多种教学手段培养学生的综合能力，如英国以讨论式教学为主，多数MNS研究生通过查资料、看文献、小组讨论、与教师探讨问题等方式进行学习。目前，国内部分院校的MNS研究生的理论教学模式仍延续传统的本科授课模式，以灌输式教学模式，这种教育方式缺乏对学生综合能力的培养，不利于研究生专业素质的培养。国内已有很多高校对研究生教学模式进行探索和改革，如刘晓辉等[19]进行交互性教学模式改革，采用交互演讲法、互动式教学、信息教学法、头脑风暴、同伴学习法等开放性教学方法，通过上述教学方法能够使学生更加积极主动的参与到课堂教学中。也有很多院校在研究生教学改革中，运用PBL、CBL、小组讨论、启发式教学等教学模式改革，这些教学方法均体现了“以学生为中心”的原则，教师仅仅是学习的指导者，这些教学方法有利于提升MNS的自主学习、沟通交流和团队协作等能力，为MNS研究生将来进入临床实习提供了综合能力保障，也为日后成长为临床高级护理专家奠定基础。同时，可借鉴国外的MNS考评方式，通过考评方式的改革促进MNS综合能力的提高，例如在考核中加入临床实践的专题讨论会或经验分享会，护理专题演讲、客观化结构临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)等方式[11]。

3.4临床能力训练 很多国家已经形成了较为成熟的临床实践培养体系，在师资力量方面，有专职导师和临床经验丰富的高级实践护士共同组成导师小组，在实践时间方面也有比较明确的要求，临床实践内容和所轮转科室主要是根据需要掌握的临床护理能力及不同的专科方向来制定的。相比较而言，国内MNS研究生导师大多为护理研究者或教育者，缺乏临床经验，而临床带教老师在科研能力、表达能力、教学能力等方面相对较弱，因此培养高水平的MNS研究生导师和临床带教老师是提高MNS整体水平的先决条件，且临床导师在遴选时应具备专科护士资质，以保证MNS的培养质量。国内MNS研究生的临床实践时间方面未形成统一标准，在实习内容方面大多是根据导师的研究方向进行自行安排[11]。还需进一步探讨适合我国国情的临床实践模式，将MNS的临床实践与研究课题实施、专科护士培训有机结合，即满足了研究生的科研能力要求，同时又达到了临床专科护士的培养目标。

4 小结

随着人们生活水平和健康观念的不断提高，我国护理事业得到了快速发展，MNS的开设是我国高等护理教育的一大突破，为我国培养高级护理专门人才奠定了基础，极大的促进了护理事业的发展。专科护士队伍的不断壮大，为MNS的培养也提供了更加广阔的平台。由于目前我国护理专业硕士教育还处在起步阶段，仍存在许多问题，虽然国外MNS的培养已经趋于完善，但由于各国的卫生体制、教育模式、专业学位的学制以及生源不尽相同，国内各护理院校还要积极探索适合我国国情的MNS培养模式，以专科护士岗位胜任力为目标，着重培养学生的临床实践能力，从而推进我国MNS教育的尽快发展和完善。