朱会兰

提起和“血”相关的疾病，我们最熟悉的可能就是贫血了。平时我们也会听到身边的人说：“看你脸色白的，是不是贫血呀？”“你咋老没精神，光想睡觉啊，是不是血不够了”。没错，贫血其实就是老百姓口中的“血不够”。但这样说还显得太笼统，也不够严谨。

那么，究竟贫血在医生眼中是一个什么概念呢？贫血的科学定义，是指全身循环血液中红细胞容量低于正常的一种病理状态。

平时我们说的“贫血”，其实是“贫的红细胞”。但在医学行为中，红细胞容量的测定是非常复杂的，重复性比较差，也很费时，而红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比容（红细胞在全血中所占的容积百分比）在大部分情况下都能正確反映循环血液红细胞容量。所以如果一个人去医院检查时，看到化验单上外周血单位体积内血红蛋白量、红细胞数量、红细胞比容低于正常值，就可以称为贫血了。这几个指标中又数血红蛋白最为精确可靠、重复性好。正常人红细胞浓度与年龄、性别、居住地的海拔高度、生理状况（妊娠等）都有关系。一般在平原地区，成年男性血红蛋白低于120克/升，红细胞计数少于4×l012/升或红细胞比容低于0.4;成人女性血红蛋白量低于110克/升，红细胞计数少于3.5×l012/升或红细胞比容低于0.4;孕妇血红蛋白量低于110克/升，就可以诊断为贫血了。

对于贫血，只了解这一点是远远不够的。下面，我们将从贫血的表现、分类、病因和发病机制等，再给大家好好地说一下贫血。了解了这些基本知识，才算是入了“贫血”这个门。

贫血的表现

想要准确接收到贫血发出的信号，首先应该明确一点：贫血并不是一种特定的疾病，而是多种不同疾病共有的症状。贫血本身极少独立地作为疾病被诊断，在大部分的情况下，只是特定的遗传性或者获得性疾病的临床表现之一;而让贫血比较为大众所知道的原因是，几乎人类所有组织系统和器官疾病都有可能出现贫血的症状。因此，贫血的临床表现就可以分为原发病本身的表现和贫血相关症状两部分。究竟是原发病的症状更明显，还是贫血的表现更突出，这个就需要根据不同的疾病具体分析了。

其实贫血在不同系统表现的不一样。我们从七个方面一一来说吧。

1.乏力爱困、活动耐力弱。这个可以说是贫血最常见，也是最早出现的症状了。如果您身边有人老吵着没劲，一千活就累，还老犯困，有可能真不是他偷懒，您得给他及时的关爱，他有可能是生病了。

2.苍白。这个也就是咱们说的“没一点血色”，您想想，血都“贫”了，还怎么有血色呀。这个苍白也非常常见，主要表现在皮肤、黏膜、睑结膜、嘴唇、手脚指甲这些部位。有些年长一点的人爱通过按压手指甲盖大概说这个人身体咋样，基本上就是这个道理。

3.呼吸、循环系统的问题。贫血还比较容易引起乏力、心悸、气短，呼吸频率加快、呼吸深度增加。在轻度贫血时，这些症状只在干体力活或者情绪比较激动时出现。贫血加重的话，休息时也会出现这些症状。所以，我们还可以用这个来大体判断贫血的轻重。

4.中枢神经系统的表现。贫血还会引起头晕头痛、嗜睡、眼花、耳鸣、记忆力下降、注意力减退，比较严重的贫血或者慢性贫血突然加重，还会出现比较危险的晕厥或意识障碍。

5.消化系统的问题。血少了，消化液分泌也会减少，胃肠蠕动也会减慢，这会导致食欲下降、腹胀、恶心呕吐或便秘。所以，日常中出现了这些症状，也要往贫血这方面考虑一下。

6.泌尿生殖系统的问题。对于女性来说，月经增多或者继发性闭经都挺常见的。贫血严重的会出现夜尿增多、轻度蛋白尿。

7.一些其他症状。比如低热，因为严重贫血的人一般基础代谢率都会增高;比如下肢轻度水肿;一些慢性贫血的人还会出现伤口愈合缓慢。

贫血的分类

看了上面这么多，您可能觉得贫血太复杂了吧。别急，我们把贫血归归类，就好懂多了。

贫血的分类方法挺多的，每一种都有各自的优缺点。诊断时经常把多种分类方法联合应用起来。常用的有以下几种。

1.按贫血的程度分类

根据血红蛋白的多少，贫血可以分为轻度（血红蛋白120～ 91克/升）、中度（血红蛋白90～ 61克，升）、重度（血红蛋白60～ 31克/升）、极重度（血红蛋白< 30克/升）四类。这种分类方法比较简单易懂，我们拿到血常规单子都能按照这个快速分个类。这里就不再赘述。

2.按红细胞形态分类

这种分类方法对于临床上比较多见的各种营养性贫血、地中海贫血、血红蛋白病等大、小细胞性贫血诊断不仅方便，而且非常实用。但对正细胞性贫血的诊断帮助就不大了。

这几句话可能已经有人有点晕了，什么大细胞、小细胞、正细胞的。其实就是红细胞指数，包括红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（ MCHC），就是根据这个红细胞指数分的大、正、小细胞性贫血。每种贫血有常见的对应的疾病。用一个表格会表述得比较清楚。

其实还有一种分类方式，是按照病因和发病机制来分类。这对贫血发生的直接原因和病理生理过程都有说明，因其内容相对多些，我们把它单拎出来予以讲解。

贫血的原因和发病机制

病因和发病机制不仅仅是一种分类方法，为诊断治疗提供了好的帮手。它更能解答我们的疑惑，为什么没有伤口，也没有失血，这血好端端的为啥就少了呢？我们从下面这几点来予以解释。

1.红细胞生成减少

红细胞的生成减少了，自然血就少了。红细胞生成需要有这几个条件：①功能正常数量足量的造血细胞;②充足的造血原料;③适于造血的骨髓微环境;④恰当的造血调节因子分泌。这几条中哪一样有异常，都会造成红细胞生成减少。

造血原料缺乏所导致的贫血是世界范围内最常见的贫血了。叶酸、维生素B12、铁都是重要的造血原料。叶酸和维生素B12缺乏可以导致巨幼细胞贫血，铁缺乏或者利用障碍可以导致缺铁性贫血。我们都知道怀孕的女性需要吃叶酸，原因自然很多，其中的一条就是为了避免叶酸缺乏出现贫血。维生素B12缺乏主要与慢性的胃肠道疾病有关系，胃全切或大部分切除也会造成维生素B12缺乏。缺铁性贫血大家应该都不陌生，这是最常见的贫血了。有些老人听说有人贫血了，也会支招，说：“用铁锅炒菜呀”。这真的是很高明的生活智慧。但仅仅适用于缺铁性贫血。因此大家得记住一点，发现贫血得先去查明原因，再对症治疗。因为即使是缺铁性贫血，也有体内贮存铁并不减少，但存在铁转运机制异常的情况。

再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血的发病也和红细胞生成减少有关。再生障碍性贫血是骨髓造血衰竭的综合征，由多种不同原因导致骨髓造血干祖细胞凋亡增加，或理化因素、生物因素等直接损伤造血干细胞。纯红细胞再生障碍性贫血也是骨髓造血功能障礙，但主要累及红细胞，外周血单纯地表现为贫血，但是白细胞和血小板不减少或仅轻度减少。

红细胞造血的调节异常也可以造成贫血，这个主要和促红细胞生成素有关。甲状腺功能减退、严重的慢性肾功能不全，都可以使促红细胞生成素减少，从而出现贫血。

其他各种急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，都会影响骨髓正常的造血功能，使红细胞生成减少，这些疾病同时也会有白细胞和血小板的异常。

2.红细胞破坏过多

除了生成减少，红细胞破坏过多也是贫血的一大发病机制。

正常的红细胞寿命为100～120天，正常骨髓有6～8倍造血储备能力，所以红细胞寿命轻度缩短一般不会导致贫血发生，我们不必过度担心。只有当红细胞寿命明显缩短，骨髓造血不足以代偿红细胞破坏过多时，才会发生贫血。

医学上把红细胞破坏过多所导致的贫血称为溶血性贫血。有时是红细胞本身存在缺陷，有时候是红细胞外在因素导致红细胞破坏，有时两者兼而有之。

3.失血

失血性贫血这个好理解，比较直观。大的伤口、上消化道大出血、咯血等等这些急性大量失血会造成贫血。痔疮出血、月经过多这些长期慢性失血也不能忽视。大量失血后恢复期和长期慢性小量失血也经常表现为缺铁性贫血。

小结

从生成减少、破坏过多、失血这三方面来了解贫血，是不是就比较清楚明白了呢。知道了贫血的发病原因、机制，似乎对于贫血的前世今生也比较清楚了，这就为贫血的诊断提供了有用的思路。

贫血的诊断很重要。许多严重疾病的早期或者首发症状就是贫血或者轻度贫血，漏诊的话将延误这些重要疾病的诊断，丧失最佳治疗时机。另一方面，如果将非贫血的人误诊为贫血了，除了进行不必要的诊断检查，浪费医疗资源，还会造成心理压力。

这就需要我们对贫血重视起来。但贫血的诊断并非是简单、明确的事，有时候线索很容易被忽视掉，并不像是我们说出来的那样清晰，摆在了桌面上。所以大家有必要去了解贫血，知道一些贫血的知识，在出现了一些贫血相关的问题时，能够及时就医，配合医生诊疗。

当然，最好的是平时合理膳食、规律作息、保持愉悦的情绪，如此方能百病不侵。