熊雪红

(丰城市妇幼保健院妇保科，江西 丰城 331100)

早孕是指妊娠13周之前的阶段，选择人工流产通常在早孕时期进行[1-2]。近年来，由于避孕措施不当，人工流产的患者数量增多。临床用于流产的方法较多，包括药物流产及手术流产等方法，药物流产操作简单、造成痛苦小，可避免手术流产造成的宫腔内感染、子宫穿孔等并发症[3-4]。但经临床实践证实，药物流产耗时长，孕囊排出及术后出血时间均较长，且有一定概率流产失败或发生不完全流产[5-6]。为确保流产质量，临床通常采用人工流产术进行早孕流产，而在术前服用相关药物，有助于降低手术操作难度，减少并发症发生。鉴于此，笔者采用对比研究方法探讨复方米非司酮在早孕人工流产患者术中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年1月在丰城市妇幼保健院接受早孕人工流产患者70例，采用随机数字表法分为对照组(n=35)和观察组(n=35)。对照组年龄23～46岁，平均(27.16±2.93)岁；体质指数(BMI)16～28 kg·m-2，平均(23.67±2.94)kg·m-2；孕期31～72 d，平均(48.68±4.57)d；孕囊大小17～29 mm，平均(22.94±4.57)mm；产次：0次10例，1次11例，2次14例。观察组年龄22～46岁，平均(27.29±2.81)岁；BMI 16～29 kg·m-2，平均(23.74±2.69)kg·m-2；孕期30～71 d，平均(48.53±4.87)d；孕囊大小16～29 mm，平均(22.79±4.82)mm；产次：0次9例，1次11例，2次15例。2组患者的年龄、BMI、孕期及产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准

1)纳入标准：①均经B超确诊为宫内妊娠；②患者月经周期正常，经期<7 d；③孕期<49 d。2)排除标准：①有米非司酮相关过敏史；②凝血功能障碍者；③表达障碍或精神疾病者。

1.3 治疗方法

对照组实施常规早孕人工流产，患者术前禁食6 h。手术开始后，患者取截石位，常规消毒铺巾，对患者进行全身麻醉。采用导尿管向患者膀胱注入生理盐水250 mL，待膀胱充盈后，采用B超观察患者子宫，测量宫腔底部至宫颈外口距离，确定探针进针方向及进针深度。选取合适尺寸的探针进入子宫内，短暂停顿，在B超引导下调整角度，缓慢探进，进行吸宫、清宫及搔刮。用B超检测宫腔内是否有残留组织，盆腔有无积液，吸管带负压退出。观察组手术操作同对照组，并于术前1 h空腹口服2粒复方米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司)。

1.4 评价指标

比较2组手术指标(包括手术时间、术中出血量、宫颈直径等)、术后指标(包括出血时间、月经转归时间等)及术后并发症发生情况；观察2组术后2周完全流产与宫颈粘连情况。1)完全流产诊断标准：B超诊断宫腔内见规则宫腔波，子宫大小正常，妊娠物全部排出，阴道流血量减少、停止，腹痛消失，妇科检查时宫颈口关闭。2)宫颈粘连诊断标准：妇科检查时宫颈管不通畅或封锁，子宫增大，插入子宫探针，有暗红色血液或积液溢出。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 完全流产率及宫颈粘连率

观察组完全流产率为94.29%(33/35)，对照组完全流产率为77.14%(27/35)，观察组完全流产率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.200，P=0.040)。观察组宫颈粘连率为2.86%(1/35)，对照组宫颈粘连率为22.86%(8/35)，观察组宫颈粘连率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.590，P=0.012)。

2.2 手术指标与术后指标

观察组手术时间、术中出血量、宫颈直径、出血时间及月经转归时间均较对照组显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n手术时间t/min术中出血量V/mL宫颈直径l/cm出血时间t/d月经转归时间t/d对照组354.26±0.754.15±1.276.62±0.854.93±0.9434.19±5.28观察组353.19±0.683.24±1.365.59±0.644.32±0.1530.67±5.12t6.2532.8935.7273.7912.831P0.0000.0050.0000.0000.006

2.3 术后并发症

观察组术后发生恶心呕吐3例，腹痛1例，术后并发症发生率为11.43%(4/35)；对照组发生腹痛1例，术后并发症发生率为2.86%(1/35)。2组术后并发症发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.862，P=0.164)。

3 讨论

人工流产是避孕失败后的补救措施，近年来，随着医疗水平进步，该技术逐渐发展成熟。但由于子宫是女性生殖器官，其特殊性导致手术风险升高，术中吸宫、清宫及搔刮等操作，会对子宫功能产生一定影响，穿刺功能会造成创伤。因此，采用人工流产术后，患者可能有感染、继发闭经、宫腔粘连、不孕等严重症状出现，还会引起输卵管堵塞、内分泌紊乱、激发不孕风险增加[7-8]。除了对患者进行避孕指导外，还需进一步改进手术，以提高完全流产率，增强人工流产术的安全性，减轻对患者子宫的损伤。

过往临床常用的流产方法为机械负压吸引，而不经额外的人工干预，常导致患者术中出血量增加，且难以完全流产，术后宫内有残留，对患者危害严重。近年来采用的人工流产术，其较传统机械负压吸引具有更高完全流产率，且由人工操作，可合理控制出血量，降低宫内残留，但手术中多种操作对患者子宫伤害仍无法避免。而有研究[9]发现，于人工流产术前应用复方米非司酮，可提高手术安全性。本研究结果显示，观察组完全流产率高于对照组，宫颈粘连率低于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，宫颈直径短于对照组，出血时间、月经转归时间均短于对照组；2组术后并发症发生率相比，差异不显著。表明复方米非司酮用药安全性高，促进完全流产，改善患者术中及术后指标。复方米非司酮是米非司酮和双炔失碳酯的复合制剂，每片含米非司酮30 mg，双炔失碳酯5 mg，其中米非司酮是主要成分，其是人工合成的类固醇技术，可软化子宫，且其是孕酮受体竞争拮抗剂，与孕激素受体结合的能力远高于孕酮，可通过与孕激素受体结合，降低孕酮活性，促进脱膜变性、出血，加强子宫对前列腺素敏感度，促进子宫肌层兴奋性增加，使宫颈口松弛，发挥促宫缩、扩张宫颈口之效[10-11]。而双炔失碳酯是我国研制的抗着床避孕药物，作为一种甾体激素，其具有强效抗雌激素活性，可与雌激素受体结合，抑制垂体促性腺激素分泌，影响卵泡生长发育，

其与米非司酮配伍，可有效降低患者孕激素水平，并能直接作用于滋养细胞和蜕膜，使其变性坏死，促进流产。因此，于人工流产术前给予患者服用促进宫缩，有利于促进手术顺利进行，提高完全流产率，减轻手术对患者伤害。除此之外，多方研究[12]证实，由于复方米非司酮对雌激素受体的影响，有助于术后促进雌激素结合受体进入细胞核，发挥增强内膜增殖、降低阴道出血量、促进月经转归之效。

本研究存在一定不足，选取例数较少，术后观察时间较短，仅以出血时间评估，未对患者术后出血量进行精确统计，应扩大样本量，制定更全面指标，延长出院后随访时间，进一步探讨复方米非司酮对人工流产术的积极影响。

综上所述，复方米非司酮用药安全性高，可软化宫颈，促进宫缩，减少宫颈粘连，促进完全流产，改善患者术中及术后指标，是终止早孕的有效辅助药物。