袁 媛，谌学军，赵慧群，万血艳，叶新明

(1.江西省医学科学院附属医院a.妇产科； b.检验科，南昌 330006； 2.南昌县中医院妇产科，南昌 330200)

细菌性阴道病是一种菌群失衡的疾病状态，其特征是以乳酸杆菌为主的正常定植菌数量减少和(或)种类缺失，而以厌氧菌为主的条件致病菌(如阴道加德纳菌、阴道阿托波菌、普氏菌等)代替优势菌增多。当菌群失衡时，则会引发多种泌尿生殖系统疾病，如细菌性阴道病[1]，因此细菌性阴道病对女性的危害很大。乳酸杆菌是阴道内最重要的优势菌属，使阴道保持酸性环境，有利于阴道自净作用，并提高机体免疫功能，激活巨噬细胞，维持局部的抗感染能力。在中医的领域，细菌性阴道病属于“带下病”的范围，其中论述最为详细是《傅青主女科·带下》。带下病列在诸篇之首,可见傅山对带下病的重视[2]。五带辩证以脏腑辩证为主，经络辩证为辅，以肝脾肾辩证为主，尤以肝脾为要、五带对应五方，用药配伍精当[3]。因此，消除外邪，清热、利湿、解毒、调理肝脾肾功能为治疗该病的关键环节。本研究旨在探讨加味蛇床子散联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年2—9月江西省医学科学院附属医院和南昌县中医院门诊就诊的细菌性阴道病患者100例。入选标准：1)符合细菌性阴道病的诊断标准[4]；2)既往月经正常；3)无内分泌、代谢性和血液性疾病；4)无妇科器质性病变；5)未合并其他阴道炎症；6)未合并心、肝、肾等脏器严重病变；7)治疗前4周无使用抗生素及无阴道用药。将100例患者按随机数字表法分为2组：对照组50例，年龄18～48(31.4±3.3)岁，病程7～21(10.2±4.4)d。治疗组50例，年龄19～50(34.4±3.7)岁，病程8～18(9.7±4.3)d。2组年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用甲硝唑片400 mg口服，1 次·d-1，连用10 d。治疗组采用加味蛇床子散，组方：蛇床子20 g，川椒15 g，明矾15 g，苦参20 g，百部20 g，土茯苓15 g，黄柏30 g，白鲜皮30 g。所有药物加3000 mL水浸泡30 min，水煎60 min，滤渣，进行熏蒸；当药液温度凉到45°时，进行坐浴10 min，让药液流入患者的阴道，30 min后再清洗1次，1 次·d-1，连用10 d，同时患者清洁外阴后，戴上指套，将阴道用乳杆菌活菌胶囊放置阴道深部，1 粒·次-1，1 次·晚-1，连用10 d。2组在治疗过程中均禁止性生活，保持阴道清洁，多食新鲜水果和蔬菜，不吃辛辣、生冷的食物。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗后3、6个月的复发率及临床疗效。

疗效评定标准：治愈为患者无均质、稀薄的分泌物，实验室检查阴道分泌物中无线索细胞，阴道分泌物pH<4.5，胺试验阴性，阴道清洁度为Ⅰ度；显效为患者均质、稀薄的分泌物明显减少，实验室检查阴道分泌物中无线索细胞，阴道分泌物pH<4.5，胺试验阴性，阴道清洁度为Ⅱ度；有效为症状和体征减轻，实验室检查阴道分泌物中线索细胞阳性，阴道分泌物pH>4.5，胺试验阳性，阴道清洁度为Ⅲ—Ⅳ度；无效为症状和体征无改变。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计数资料以例数和百分率表示，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组疗效的比较 例

治疗组治疗后3、6个月复发率均低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗后3、6个月复发率的比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

健康妇女阴道有赖于阴道微环境的平衡，阴道微环境由阴道内正常的定植菌群、宿主免疫力、体内外环境及宫颈阴道解剖结构之间构成动态平衡的微生态系统。大量的研究数据显示,阴道微环境的平衡，对维持阴道自净功能和宿主健康起着重要作用[5-6]。当平衡因外力、手术、分娩、性生活等损伤时，破坏了微生物的防线和解剖组织的屏障，或其他全身性疾病、大剂量抗生素的使用导致微生态失调而诱发细菌性阴道病。

目前国内外有越来越多的学者针对这一疾病进行研究并取得较理想的疗效。梁雪琼等[7]研究认为，苦参洗液联合甲硝唑治疗细菌性阴道炎，有利于改善患者阴道微循环及免疫功能，减少复发次数，促使患者恢复健康，确保女性身心健康。曹建华[8]研究认为，甲硝唑联合银尔舒可有效改善细菌性阴道病患者的病情，降低复发率，且不良反应较少，值得借鉴。李海霞等[9]研究认为，与甲硝唑相比，替硝唑治疗细菌性阴道病能够明显提高疗效，且有较好的安全性。现有方案都有使用硝基咪唑类抗生素杀灭细菌，虽治疗效果较为显著，但此方案副作用仍较大，且细菌性阴道病是由于菌群失调引起的，抗生素的治疗会进一步加重菌群失调，复发率高，细菌性阴道病的高复发率已经成为细菌性阴道病治疗过程中的难题。

多种原因在细菌性阴道病复发过程中发挥作用，而乳杆菌可通过多种机制维持阴道微生态的稳定，酵解上皮内糖原产生乳酸，维持阴道酸性pH值，与致病菌竞争黏附阴道上皮，因此应用微生态制剂治疗细菌性阴道病越来越得到重视。现代生物学利用从人体阴道中分离出的乳杆菌经体外人工繁殖后制成活菌制剂，并作为治疗药物对阴道菌群进行调整，进而修复和维持女性阴道微生态平衡[10]，从发病机制上彻底治愈细菌性阴道病。

本研究结合中药药理和乳杆菌胶囊，根据中医风寒湿热等邪气外侵的发病机制，针对病因制定合适的汤剂对患者局部熏洗和冲洗以达到治疗效果的中医特色的治疗方法。方中蛇床子、百部具有清热泻火、祛除湿毒的功效；黄柏性属苦寒、清热，除湿作用显著；苦参、明矾、川椒均在清热除湿的同时还能祛风和杀虫；白鲜皮、土茯苓具有清热解毒和排湿的功效。整个方剂共同使用能起到除热排湿、杀虫止痒的治疗效果，并使细菌性阴道病患者的肝肾功能能够得到有效的调节。另外，中药汤剂既能熏蒸，又能冲洗和坐浴，且应用方便；能够扩张局部毛细血管，促使药物直达病灶，更好地促进药物吸收，有利于提高临床治疗效果[11]。本研究结果显示，治疗组治疗后3、6个月复发率均低于对照组(均P<0.05)，其与文献[11]研究的结果相一致。

综上所述，相较于西药抗生素，中药外洗配合阴道用乳杆菌胶囊治疗细菌性阴道病的疗效显著，复发率低，可改善微生态环境，值得临床应用。