郑 兴，王戈菲，白文杰，周厚全，吴兆红

(1.广州医科大学附属第三医院心胸外科； 2.广州市第一人民医院心胸外科；3.广东省中医院输血科，广州 510150)

自发性气胸是指肺部疾病导致肺组织和脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面肺泡不明原因破裂，使得肺内和支气管内空气进入胸膜腔，致使患者出现呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽等临床症状。这一病症多发于青壮年，且多是由肺气肿、肺结核、慢性支气管炎等病症发展而来，是肺部疾病比较常见的病症，一般发病急，致死率高，但若在发病时能够及时、有效地进行治疗，预后尚良好。自发性气胸在发病初期患者没有明显的临床症状，在活动后会有胸闷症状，在病症发展过程中患者会逐渐出现胸部刺痛、刀割痛，这与病症的发展状况没有明显关系，且疼痛部位不确定，部分患者会出现放射痛。在临床气胸小于20%的患者可采取药物治疗，一般在治疗2周后，气胸逐渐被吸收，但大于这一范围时推荐采取手术治疗，手术方式分为传统双孔治疗和胸腔镜单孔治疗两种[1-3]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法，探究胸腔镜单孔手术治疗自发性气胸的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月至2019年1月广州医科大学附属第三医院收治的肺大泡切除术患者124例，按随机数字表法分为2组：观察组62例，男32例、女30例，年龄24～47岁、平均(38.4±4.5)岁；对照组62例，男33例、女29例，年龄27～49岁、平均(37.9±4.6)岁。2组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)经专家会诊确定手术治疗对其康复有最大益处；2)自愿参加本研究并签署知情同意书[4]。排除标准：1)精神异常者；2)肿瘤疾病者。

1.3 治疗方法

对照组采用常规手术治疗，即电视胸腔镜手术，手术步骤为：患者侧卧位；行全身麻醉术；建立单肺通气；在腋中线第七肋间切1 cm观察孔；腋前线第三肋间切2 cm操作孔；通过观察孔和操作孔行切除术[5]。观察组采用单孔胸腔镜术治疗，主要步骤为：患者侧卧位；通过双腔管行全身麻醉；建单肺通气道；腋中线第三肋间开操作孔，一般为2.5 cm，将胸腔镜固定在切口上缘，必要时辅助手术人员进行固定，一般倾斜为30°，手术人员采用胸腔镜观察肺大泡状况，采用切割缝合器进行切除和缝合，一般为楔形切除[6-7]。

1.4 观察指标及评价标准

对比2组术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、术后引流量以及临床疗效。术后疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越重。临床疗效标准：有效表现为患者的各项临床症状逐渐消失、治愈出院；显效表现为患者的各项临床症状得到改善，但在出院后仍需药物治疗，要确保预后良好需要患者进行良好地疗养；无效表现为患者各项临床症状没有得到改善或加重，需要采取其他方式进行治疗。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组术中出血量与手术时间比较

与对照组比较，观察组术中出血量明显降低、手术时间明显缩短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

组别n术中出血量 V/mL手术时间 t/min观察组6221.3±2.622.7±4.6对照组6228.1±2.830.9±5.3t14.0139.200P<0.001<0.001

2.2 2组术后VAS评分与术后引流量比较

与对照组比较，观察组术后VAS评分显著降低，术后引流量明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n术后VAS评分/分术后引流量 V/mL观察组625.3±1.0334.6±12.6对照组627.2±1.2356.4±13.7t9.5789.222P<0.001<0.001

2.3 2组临床疗效比较

与对照组比较，观察组总有效率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 例

*P=0.027(χ2=4.888)与对照组比较。

3 讨论

胸腔镜是外科手术与机械技术共同发展的产物，被称之为上个世纪胸外科的重大突破，在传统方式中采用电视辅助胸腔镜手术，这种方式在手术中需要开两个孔，一个观察肺内状况，另一个则进行手术操作[8-10]。在近些年的发展和与国际医疗积极接轨中，胸腔镜得到进一步的发展，在手术治疗中，胸腔镜不需要电视辅助，也不需要开两个孔，只需要开一个孔，将胸腔镜倾斜30°，这样可以减小创伤，也能让胸腔镜发挥功效，还不会影响手术的顺利开展[11]。这对临床胸腔镜的进一步发展有重要意义，让胸腔镜辅助手术能够真正达到微创目的。本研究结果表明：单孔胸腔镜下肺大泡切除治疗自发性气胸疗效较好，可以减少术中出血量，缩短手术时间，减轻患者的术后疼痛感，减少术后引流量，提升临床总有效率。笔者分析可能的原因如下：我国在2000年即成立了与世界接轨的胸腔镜专门研究机构，3年后单孔胸腔镜技术已运用于临床手术[12]，到目前为止，单孔胸腔镜技术在肺大泡切除术中，已经可以切除全肺、肺段、胸壁、肺尖癌、支气管袖状肺叶、肺动脉双袖式肺叶等，在临床不仅能应对更多种类和更复杂的状况，且治疗效果也逐渐得到保障[13]；单孔胸腔镜比传统胸腔镜少开一个孔，对患者的伤害比较小，因此在手术中出血量小，且单孔相较于双孔操作更简单直接，因此可以减短手术时间，患者术后疼痛感减弱，单控操作简单直接有效，可以降低术后引流量，提升临床疗效。

综上所述，单孔胸腔镜下肺大泡切除治疗自发性气胸总体效果佳，患者可快速康复，且相较于传统手术对患者的伤害小，能够更加精确地进行治疗，术后疼痛得到改善，引流量也有所减小，在临床的实用价值显著。