颜 磊，林 立，叶润棠，吴志欣，林良铖

(佛山市禅城区中心医院手外科，广东 佛山 528000)

临床上常见手指末节完全离断伴发手指末节完全离断屈伸障碍，康复常遇到的问题，给手指末节完全离断患者带来不便[1]。手指末节完全离断在临床上手术方法多样，但疗效均不理想，治疗时间长，费用高。由于遗留有明显功能障碍，患者基本上无法再适应原来的工作，给社会及个人带来严重的负担[2]。以往非断指再植治疗虽然取得一定效果，但随着手术技术的不断提高，断指再植术在临床上不断普及[3]。鉴于此，笔者对断指再植与非断指再植治疗与修复手指末节完全离断患者的效果进行比较，旨在为临床治疗手指末节完全离断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月至2018年12月佛山市禅城区中心医院收治的手指末节完全离断患者180例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组90例。观察组男50例，女40例，年龄20～50岁，平均(37.45±5.15)岁；对照组男49例，女41例，年龄18～52岁，平均(37.46±5.78)岁。2组患者的性别、年龄及指末节完全离断Rasmussen分级评估等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：符合手指末节完全离断诊断标准；年龄在20～75岁之间，男性或女性；患者手指完全于远端离断，无合并其他手指血管、神经损伤；患者高度顺从，治疗后可完成随访工作；均签署的知情同意书。排除标准：不符合诊断标准的患者；出现严重药物不良反应的患者；不是手指末节完全离断；有严重其他系统疾病；依从性差，不能配合完成随访工作。

1.3 治疗方法

对照组采用非断指再植治疗：予以原位缝合和残端修整、手指皮瓣修复。

观察组采用断指再植治疗：给予患者臂丛神经麻醉，将止血带置于患侧上肢近端。移除损伤指体并进行清创术。将克氏针固定断指及远指间关节，并在显微镜下再次清创离断的手指，坏死的皮肤及皮下组织，尤其是吻合口周围的脂肪组织，有助于减少手指周围组织的肿胀。指血管进行短缩吻合术。对于指尖再植，无需缝合肌腱，但最好根据患者手指血管损伤的具体情况进行选择。对于血管吻合，远端指静脉吻合一侧，指动脉和断指动脉吻合，血管采用无创缝合。如果患指从末节中段离断，且血管损伤严重，可以使用远端动脉弓与近端动脉吻合。吻合结束后，释放止血带，恢复手指血运后再进行伤口静脉修复。

术后2组均给予抗感染和预防血管痉挛治疗。手术后24 h密切监测切断手指的血液供应。手术后4周将再植指克氏针拔除，加强再植指的功能锻炼。此外，2组患者都需要注意保持手指的温暖，抬高患肢，并给予适当的止痛治疗。对于疼痛较重的患者，可给予适当的镇静。

1.4 观察指标与评价方法

比较2组治疗后的临床疗效与生活质量，观察2组治疗前后疼痛程度、断指关节功能的变化情况。1)临床疗效标准：出院后随访3个月，显效为大部分临床症状改善，远指间关节完全活动好，无关节肿胀、积液等并发症；有效为患者临床症状基本改善，手指的远指间关节有一定活动度，远指间关节恢复部分功能，有轻微肿胀，疼痛的症状；无效为患者的临床症状没有明显改善或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)生活质量评估方法：治疗6周后采用GQOL-74生活质量量表[4]评估患者生活质量，包括患者的社会适应能力、心理康复状态、身体康复和物质生活能力。每项最高得分100分，得分越高，恢复效果越好。3)疼痛程度：采用视觉模拟量表法[5](VAS评分)进行评分，总分0～10分，其中7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛；评分越低，表示疼痛越轻。4)断指关节功能：采用Rasmussen分级评估量表[6]进行评分，总分100分，功能部分22分，疼痛30分，活动范围18分，弯曲畸形10分，肌力部分10分，稳定性10分；分数越低，表示功能障碍越明显。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

*P<0.05与对照组比较。

2.2 VAS评分比较

2组治疗后VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组降低较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表22组治疗前后VAS评分比较

分

*P<0.05与观察组治疗后相比；#P<0.05与治疗前相比。

2.3 生活质量评分比较

观察组社会质量、心理功能、身体功能、物质生活等各项生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组生活质量评分比较 分

*P<0.05与对照组比较。

2.4 断指关节功能评分比较

2组治疗后关节功能各项指标评分均较治疗前显著升高，且观察组升高较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组治疗前后断指关节功能评分比较 分

*P<0.05与对照组治疗后相比；#P<0.05与治疗前相比。

3 讨论

手指末节完全离断是临床上发病率较高的手外伤，断面仅仅与少量组织相连接或无任何组织相连，主要病因包括锐器割伤、绞压抽脱伤、挤压伤等，导致手指末节完全离断的发生[7]。目前国内外均主张手术修复，常用的方法采用残端修整术[8]。患者易在指端留下瘢痕或出现指甲缺损的后遗症。近年来随着技术的不断改良，皮瓣修复术解决了残端修整术中所遗留下的后遗症[9]。断指再植的临床应用提高了手术技术[10]。本研究观察了断指再植和非断指再植在治疗完全性手指远端损伤中的应用效果，结果显示，术后手指末节完全离断恢复功能观察组要优于对照组，2组比较差异具有统计学意义；观察组患者康复总体疗效明显优于对照组。

手指末节完全离断是常见的损伤，治疗时间长、费用高、疗效不满意，患者致残率高，给患者带来了较大的痛苦，也给社会和家庭都带来了沉重的负担[4-5]。本研究结果显示，治疗后观察组的VAS评分均明显低于对照组；经3个月康复干预，观察组患者在心理功能、社会功能、物质生活、躯体功能等生活质量的评估当中，其指标均明显优于对照组。在治疗中根据康复的要求进一步改良手指末节完全离断修复质量，加快恢复进度，从而减少患指伤残程度，减少医疗费用，改善疗效，有利于患者尽快回归社会，产生良好的社会效益和经济效益。

综上所述，通过手指末节完全离断的断指再植手术，达到恢复时间短、功能明显改善、治疗花费适中，患者伤残程度降低，负面心理影响少的目的。从而帮助患者尽快回归社会参与工作，具有较好的经济与社会效益。