冯 欢 周晓菊 周 燕 代 丽 曹 霞 袁小娟 董 蕾 褚玲玲

护理是一门实践学科，尤其是新入职的护士[1]。入职五年内的护士被称为低年资护士，这个时期是护理人员成长的重要和关键阶段。一名优秀的护理人员经过这五年的系统培训和有效考核，不仅将具备过硬的专业技术本领，还拥有全面优质的护理综合效能[2]。因此，低年资护士的护理效能培养问题需要解决。我院在原有在职护士分层次教学中，将集束化培训法和翻转课堂导航式考核，运用于护理效能水平培训中，尤其是低年资护士的成长培训中，通过多元素、多方位、对低年资护士进行培训和干预，从而有效地提高低年资护士的护理效能水平，现报道如下。

一、基本概念

1.集束化培训法：“集束化”最早来源于新闻工作者，是指对各种新闻信息进行整合，达到增加新闻深度和广度的作用，引申含义为，一组多方位的干预措施，其中每个元素都经证实能够提高事件结局，其共同实施比单独执行效果更佳[3]。集束化培训法是品质管理和综合培训的一种重要方法和手段，最终可以达到提高培训培养效率和成效的目的[4]。

2.翻转课堂导航式考核：翻转课堂作为当今一种较新的教学模式，指重新调整课堂内外时间分配，将学习的决定权从教员转移到学员，成为近年教育界热点所在[5]。这种教学方法从美国引进至国内后，国内许多教育工作者对其展开研究[6-9]。研究方式基本可分为五个类别，翻转课堂的基础理论研究、翻转课堂的设计与开发、翻转课堂的实施与应用、翻转课堂的评价与反思，以及其他无法归于上述任何一类的研究[10]。导航式考核是一种创新化考核方式，以临床出现的单项或多项护临床/护理问题为目的，护士制定解决该护理问题的逐级目标和实施步骤及效果评价，构建临床护理导航式考核平台知识库，考核教员根据知识库中呈现的蓝本与条目对低年资护士的考核进行评定。例如，需要考核对急救车的使用掌握情况，考生从知识库抽取题目为“开放气道”，则需要在规定时间内熟练将开放气道相关用物找出、确保在有效期内、正确连接和使用，像导航一样按照既定路线一步一步往前走，最后成功到达目的地，完成考核。

3.护理效能水平：护理效能是医院临床护理能力与护士水平以及效率的综合体现[11-12]。在医学领域，尤其是护理界成为评判一个护理队伍综合素养的重要指标。医学院校和医院机构如今都在通过多方面、多维度、强化能力的提升。护理工作作为疾病诊疗过程中不可或缺的重要部分，其效能水平的高低、含金量等都凸显得更为重要[13-14]。

二、临床应用

低年资护士作为每天临床一线护理工作的成员之一，尤其是在值守夜班期间，其综合能力和护理效能的水平高低，将直接影响到病区患者病情的评估判断、甚至及时救治[15]。因此，医院需要对护士的护理效能进行系统化培养，特别是低年资护士，以提高其护理效能水平，进一步提升患者对护理队伍的满意度和患者的生命安全。

1.集束化培训与实施

(1)培训内容：护士素质培育，包括医院规章制度、职业道德规范、服务理念及礼仪礼规、护理文书书写规范；专业知识培训，包括护理相关基础理论、分析判断能力和运用能力；专业技术培训，包括各种基本技术和专科技术；实践能力培养，包括护理观察能力、健康教育能力、应急能力、感染防护能力、防范纠纷能力等。

(2)培训方法：根据全军护理操作常规和国家护理规范制定规范化培训标准。对所有低年资护士均采用同一标准进行培训和考核。采用轮转导师制，每一个低年资护士在科室相对固定一位带教护士，全面负责实施培训期间的教学，但同时采用三个月一轮换的方式，这样可让低年资护士接触学习不同风格但又相对固定的老师、取长补短。此外，还采用定期病案讨论分析、护理查房、学科讲座、操作示范、现代教学等进行培训。

(3)集束化培训实施：实施电子打印输液巡视卡，针对手工填写费时易出错等问题，设计电子打印输液巡视卡模板，将床号、姓名、输入液体名称、量等内容直接采取电子打印，扫描即可完成巡视时间及签名。强化夯实基础护理，基础护理是护理工作中的重要内容，也是临床护理的薄弱环节，在规范化培训中，一方面对患者的基础护理和生活护理工作进行量化和细化，对护士工作进行全面指导和考核[16-17]。全面落实整体护理，采用规范化培训为核心，以责任小组为基础，制定从患者入院到检查、手术、术后观察到出院前的连续、固定、整齐、全程、高效的责任制整体护理流程，整合基础护理、病情观察、治疗、康复及健康指导等任务，通过建立和落实规范化的临床路径和流程，从制度上保证落实整体护理[18]。

2.翻转课堂导航式考核的实施

(1)素材制作：构建素材库，并按媒体格式划分为文本、图片、视频、课件、试题、5大形式，用于临床护理导航式考核平台知识库构建和翻转课堂的应用；(2)系统构建：建立临床护理导航式考核平台知识库，按照内容包括教材、教案、病例、护理操作视频、讲课、讲座等；(3)实施应用：将翻转课堂教学对临床低年资护士展开理论和操作培训，运用临床护理导航式考核平台知识库进行实践考核。在翻转课堂环节 “教、学”分为汇报环节和答疑环节，汇报环节即把讲台转换为“汇报台”，每组推选一名根据“方桌”会议达成共识后，进行汇报，发言完毕设置答疑环节。不管是台上还是台下，低年资护士都是课程的主角[19-20]。带教老师在整个过程中，主要起辅助和引导的作用，引导答疑环节进行有效提问，并在全过程进行有意提醒和控制把关[21]；(4)考核实施：考核方式不再依靠传统的纸张试卷，或者单纯手机APP等机械化考试，而是根据授课表现和各种成果，以及知识库抽签的题目进行导航式考核。

三、效果与讨论

临床护理导航式考核平台知识库是通过科室统一评估建立，并参考国内外进展，反应了科室较高水平，从而具有较好的教学水平。低年资护士遇到带教护士水平欠缺的时候，可以得到一定程度弥补。反过来该平台也可以促进带教护士的学习提高，缩小水平差距，从而整体提高科室护理团队的效能水平。另一方面，翻转课堂让教学时间更灵活多样，克服了临床工作繁忙、教学时间有限和教学内容不足等问题[22]。低年资护士可以在其它时间利用临床护理导航式考核平台知识库学习，补充临床学习阶段没有遇到的疾病知识短板，如布加综合征的介入治疗在肝胆外科属于较少见疾病，其护理相关知识临床教学不一定经常接触，但可以通过该平台学习，避免了因偶然因素造成的知识缺陷，体现了现代教学思想，也较大程度弥补了教学时间不足。还可以通过学习的过程或组建讨论小组等形式，多途径运用翻转课堂，从而有助于提高低年资护士的学习能力和创新能力。

综上所述，通过集束化培训结合翻转课堂导航式考核后，患者的满意度调查为98.7%，较实施前91.9%明显提高，尤其表现在以下环节和内容：入院健康宣教、饮食指导、检查操作告知、护士态度、护患沟通、基础护理、围术期健康宣教、护士操作技术和业务水平等。因此，通过集束化培训结合翻转课堂导航式考核可以有效提高低年资护士的护理效能水平，提升医院护理团队的综合素养，对进一步深化患者安全、更好地体现护理价值，具有积极正面的重要意义。