韩 萍，于春蕾，马文香，王新陆

（1.青岛市中医医院，青岛 266033；2.山东中医药大学，济南 250355）

血浊理论是全国名中医王新陆教授在其所著《脑血辨证》一书中首次提出，是一种全新的中医病理学理论[1]。具体说来，血浊是指血液受体内外各种致病因素影响，失去其清纯状态，或改变循行规律，从而影响其生理功能，干扰脏腑气机的病理现象[2]。近年来，医学诊疗手段日臻完善，越来越多的无症状疾病被明确诊断，如高脂血症，高尿酸血症，无症状脑梗死、无症状心肌缺血、无症状糖尿病等，在临床中呈现增多趋势，对人类生命与健康构成巨大威胁[3]。因此，如何未病先防及在无症状疾病早期既病防变，病后防止复发，一直是中医临床研究的重要课题之一。血浊不仅是一种病理产物，也是一种新的致病因素，与许多无症状疾病的发生、发展和预后密切相关。笔者通过探讨“血浊”与“无症状疾病”的关系，有助于进一步研究中医治未病的学术理论，探索无症状疾病防治的新观念和新途径。

1 治未病学术思想的概念

《素问·四气调神论篇》篇中提到：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”作为中医学的重要学术思想，“治未病”理论在《黄帝内经》中首次提出[4]。后世医家对此学说又进行了深入阐释。例如，张仲景在《金匮要略》中指出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”唐代著名医家孙思邈在他的《千金要方》一书中，以“食治”“养性”两卷对“治未病”进行了论述[5]。现代中医学家认为，“未病”并不意味着无病，而是人体在出现明显的自觉症状和体征前的状态。它可以是未患病的健康状态，也可是疾病的潜在及隐匿阶段。临床一些疾病的稳定时期，以及很多尚未发生和被正确认识的无症状疾病等，都可被称为“未病”[6]。

具体说来，“治未病”包括3个方面：未病先防、既病防变以及瘥后防复。未病先防是指，在疾病未发生之前，做好各种预防工作，例如，调畅情志，合理饮食，按时作息等，以防止疾病的发生。既病防变是指在疾病发生以后，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展与传变。疾病预防是指早期诊断、早期治疗，预防疾病的发生和传播。瘥后防复是指疾病的某些症状虽然已经消失，但因养护治疗不彻底，正气不足，病根未除，即余邪未尽，潜伏于体内，受某种因素即可诱发而使旧病复发，所采取的防治措施。随着医学的发展，人们越来越重视疾病预防和早期治疗的重要性。

2 无症状疾病的辨治思路

无症状疾病是指通过传统的望、闻、问、切四诊不能察觉到症状或体征的异常，但实验室或专项检查可发现异常，可确诊该疾病，但患者无明显症状或体征[7]。概括说来，无症状疾病主要包含两类[8]：1）患者无明显症状或体征，如无症状高脂血症、糖尿病、代谢综合征、痛风、蛋白尿或血尿、隐匿性冠心病等，但实验室或专项检查指标异常。2）某些疾病的缓解期，当疾病尚未发生时，患者没有任何异常的主观感受和客观体征，工作和生活与健康人一样正常，如癫痫的缓解期、变应性鼻炎的缓解期等。由于无症状疾病很难被患者和医生尽早发现，它比有症状的疾病更危险、更严重，因此应用“治未病”的学术理论指导无症状疾病的防治就显得更为重要。

对于无症状疾病的辨证论治，辨明病因病机是重要的一环，可对其防治起到关键作用[9]，正如《三因极一病证方论》一书中所言“凡治病，先须识因；不知其因，病源无目”。审因论治是治疗疾病的根本方法。病因对疾病的形成具有重要意义，是临床治疗和用药的基础。病机是指疾病发生、发展、变化和转归的机制，揭示了疾病发展、变化和结局全过程的基本特征和规律。这是认识疾病的本质，是进行正确诊断和治疗的前提条件。

3 血浊与无症状疾病

3.1 血浊理论概述 浊，字意指“水不清，浑浊”，《丹溪心法》一书中载有“浊主湿热、有痰、有虚”，古人称之为害清之邪气。现代中医学家认为，浊可分为内外两类，外浊指存在于自然界的秽浊之气，内浊是人体产生的病理产物[10]。浊邪既是一种致病因素，可对人体气血阴阳及脏腑经络造成严重损害，又是一种病理产物，多因体内脏腑功能紊乱，气血循行失常所致，导致代谢产物不能及时排出，蕴积体内而化生。所谓血浊，是指浊邪居于血中，使血液失去正常清纯状态或失去原有运行规律，影响其正常生理功能，进而扰乱人体脏腑气机的病理现象。换言之，血液增厚、变稠，以及循环障碍都可称为血浊。血浊日久可导致人形体肥胖、疲倦乏力、头昏目沉、胸脘痞闷，喜睡少动、舌胖、色黯，舌苔垢浊、脉涩等不适症状[11]。

3.2 血浊是无症状疾病的病理枢纽 血是运行于脉中而循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体，是构成人体和维持人体生命的基本物质之一，内至脏腑，外达关节，为生命活动提供营养物质，发挥营养和滋润作用。血的异常在疾病发生发展过程中具有非常重要的意义。

3.2.1 血浊形成的原因 近年来，随着时代的变迁，致病因素及疾病谱都发生了极大的变化，情志因素，环境污染以及不良生活习惯成为主要致病因素，导致复杂疾病的发病率显著上升，如心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤以及代谢性疾病等[12]。首先，随着社会竞争的激烈，生活节奏加快，情致刺激日益增多，日久可导致气机不利，郁而为滞，浊气也随之蓄积血中，涩而不行，发为血浊；其次，环境污染可导致气候发生变化，水质、土壤、空气以及食品污染亦随之增多，各种有毒物质可经人体口鼻、皮肤侵袭，浊污入血，影响血的清纯状态；再次，吸烟、酗酒、起居失常、暴饮暴食等不良生活习惯与生活方式，可扰乱脑神和污浊血液，均可导致血液失却其正常状态，产生血浊，成为一些无症状疾病发病的重要原因。

3.2.2 血浊是无症状疾病产生和发展的关键 血浊是一种病理状态，血液变稠、变脏、变质及循行异常皆可称之为血浊。也就是说，血液流变学的异常、血液中滞留过剩的代谢产物或出现异常物质，以及循行障碍等皆可称之为血浊。血浊是血液超过自清、自洁、自稳能力后所形成的一种病理状态。浊存于血中，血浊一旦形成，在体内循行无处不到，致病广泛，脏腑、四肢百骸、头面胸腹均可因血浊致病[2]。浊邪内阻，浊血涩滞，久则积滞，又扰乱气机，导致百病丛生。诸如无症状性脑梗死、无症状性心肌缺血、高脂血症、无症状性糖尿病、高尿酸血症、高蛋白血症等无症状疾病均可从血浊辨治。

血浊致病和缓，常伤人体之正气于无形。血浊作为一种病理因素，与其他病理因素，如痰饮、血瘀、毒之间有着密切的关系，常相兼为病，加重病情。痰饮，是机体津液代谢障碍形成的病理产物，血浊形成，蓄积脉道日久，可阻碍津液的正常输布，聚生痰饮；痰饮既成，又可损害血的功能，加重血浊，常相兼为病。血瘀，是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态。《医经原旨·藏象》言：“血浊不清而卫气涩滞也。”血浊沉积血中可致气涩，气涩则血流缓慢形成血滞，血中有形成分黏聚，即可形成血瘀。血瘀形成之后，瘀阻脉道，导致血中浊邪运行、排出不畅，或瘀血化浊，加重浊邪蓄积，常相兼为病。毒有外毒、内毒之分，毒邪致病凶猛，其性烈而善变，以败坏形质、损伤脏腑、壅腐气血为主要特点。血浊致病和缓，但沉积日久，或蓄积过多，不能及时有效排出体外，亦可化生毒邪，引起机体形质的损伤，如损伤肾脏、脉道，蒙蔽心神等，脏腑损伤，气血逆乱，反过来又可导致血浊排出不畅、蓄积。总之，血浊、痰、瘀、毒四者常相兼为病，致使疾病复杂难愈[13]。

3.2.3 清化血浊法贯穿预防及治疗始终 面对新的致病因素和复杂的无症状疾病，有必要将传统中医理论与临床实践相结合，提出新的理论和方法，以更好地适应临床实践，提高临床疗效。正是在这样的背景下，血浊理论应运而生，为无症状疾病的诊断和治疗提供了新的思路和方法。

3.2.3.1 查找病因，未病先防 产生血浊的因素包括外因及内因两方面。风、寒、暑、湿、燥、火六淫，以及有毒秽浊之气，从口鼻或皮肤侵入人体，为外因；内因多由饮食劳倦，酒色无节，七情内伤，损伤正气所致。外因内因常相兼致病，清气生浊，或浊邪排出不畅，是为血浊。血浊积滞停留日久，可损伤人体正气，致阴阳失调，脏腑失和，百病丛生。“虚邪贼风，避之有时”，积极查找病因，远离危险因素，顾护正气，未病先防，非常重要。人体血脉调和，正气充盛，就会降低对疾病的易感性，正如《灵枢·平人绝谷》所言：“血脉和利，精神乃居”。

3.2.3.2 无症可辨，化浊为先 作为一种全新提出的中医病理学概念，血浊是对血液的功能以及运行异常的高度概括，与许多无症状疾病的发生、发展和预后密切相关。《灵枢·逆顺肥瘦》曰“血浊气涩，疾泻之，则经可通也。”可见浊邪在血脉，尤如污物在江河。想要祛除江河污秽之物，必须使河道得以疏通。同理，欲使血中的浊邪得祛，须采用清化通利之法，浊邪去则血脉清洁通畅。

化浊行血汤是治疗血浊的基本治疗方剂，共有路路通、虎杖、荷叶、焦山楂、决明子、赤芍、酒大黄、何首乌、制水蛭等9味药物组成[2]。方中荷叶、决明子、焦山楂三药，其功均善清化浊邪为君。荷叶，味苦、涩而平，入脾、胃经，能升阳利湿化浊，通利小便；决明子味甘、苦，微寒，入肝、肾、大肠经，能清肝明目，通便祛浊；焦山楂味酸、甘，微温，入脾、胃、肝经，入血分而活血散瘀，化浊消积，既能化浊又能行血；三药均为平和之品，化血浊，行血脉，又无耗阴伤血之虞，共为君药。制水蛭、酒大黄、赤芍三药为臣药。制水蛭味咸、苦，性平，入肝经，可破血逐瘀，有利于泻浊邪；酒大黄味苦，性寒，入脾、肾、大肠、肝经，功善入血，泻下攻积，活血祛浊。赤芍味苦，性微寒，入肝经，功善清热凉血，散瘀止痛。三药同用共为臣药，共行化浊活血之功以助君药之效。路路通、虎杖、何首乌三味为佐药。浊邪客于血脉，随脉道通行全身，十二经脉无处不到。因此，方中选用路路通“通行十二经穴”（《本草纲目拾遗》），虎杖味苦，性寒，入肝、胆经，功能活血化浊，清热利湿解毒。血浊污浊脏腑，最易耗伤肝肾阴血，而泻浊之品又多通利伤阴，故本方选用何首乌以补血益精，滋养肝肾。以上九味相伍，效专力宏，靶向明确，共奏清化血浊、行血畅血之效。惟有清，才能使血液清纯，恢复其应有的功能状态，惟有化，才能使血液中的污浊之物、有害物质祛除。浊血蓄积日久，可损伤脏腑阴阳正气，化生痰浊、瘀血、毒邪等，清化血浊可将疾病消灭在“未病”阶段，将治疗重心前移。当血浊和痰浊、瘀血及毒邪相兼致病时，可辨证加用扶正、化痰、活血、解毒之品。清化血浊大法，为治疗许多无症状疾病提供了新的思路，已经成为当代临床中医专家的共识[14-15]。

3.2.3.3 见此及彼，谨防传变 大多数的无症状疾病是疾病的初期阶段，病位相对较浅，病情也较轻，此时机体的抗病能力和康复能力均比较强，早期治疗有利于疾病的早日痊愈。血浊在疾病之始就作为启动因子，至疾病的中后期，血浊亦可因耗气而伤阳，或阴损及阳，进一步损伤正气，使疾病向严重化、复杂化和慢性化的方向发展，顽固难愈，变证多端，甚或转为坏病[16]。因此，血浊不仅是介于健康与现代无症状疾病之间的病理枢纽，还是三大致病因素和血瘀、热毒、痰饮等病理产物之间的病理枢纽，是疾病发展变化的病理基础和病机转变的重要环节，致使疾病复杂，缠绵难愈，阻断这个枢纽正是阻断健康向疾病发展的关键，即是中医“治未病”的落脚点[17]。许多无症状疾病也相互关联，互为因果，在辨证时应当见此知彼，考虑到相互关联的病症。如无症状性糖尿病，日久可引起动脉硬化等，这就要求在治疗糖尿病的同时，要兼顾治疗动脉粥样硬化，防止出现并发症。因此，在无症状疾病的治疗过程中，将清化血浊法贯穿始终，可以达到未病先防、既病防变的目的，有非常重要的预防医学意义。

综上所述，多数无症状疾病是疾病的初期阶段，早期治疗有利于疾病的早日痊愈。血浊是多种无症状疾病的重要病理基础，探究血浊与无症状疾病的关系，为很多无症状疾病的临床治疗提供了新的思路，有助于寻找现代疾病预防和治疗的新方法，探求有效方药，提高临床疗效，亦有助于深入阐释中医学的治未病思想。