杜逸逾

（广州棕胜工程技术服务有限公司 广东广州 510627）

0 引言

据16 年公布的《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果》显示，全国失智老人目前约1000 万人。巨大的服务需求与专业化服务供应不足的矛盾日益突出。就景观行业而言，对痴呆症几乎不了解，对痴呆症老人的景观需求更是没有深入思考。

1 认识痴呆症

1.1 痴呆症的定义

痴呆不是正常衰老的一部分，也不是单一的一种疾病。痴呆症全称（医学习用名称名词）为“痴呆综合征”，是由脑部疾病所导致的一系列以记忆和认知工程损害特征的综合征。它通常具有慢性和进行性的特征，患者出现多种高级皮质功能的紊乱。患者的意识是清醒的，但认知功能受到损害并持续恶化，足以影响患者的工作和生活能力。

1.2 痴呆症的患病率及预后

痴呆症的最大风险因素是高龄——年龄越大，患病率越高。65 岁以上的人群每隔5 年患病率就会增长一倍，85 岁以上的老年人患病率将达到30%左右。阿尔茨海默病是最常见的痴呆症类型，占所有痴呆症患者总人数的60%以上。目前，阿尔茨海默病和绝大多数类型的痴呆症都不可治愈，也无法逆转病程的发展。

1.3 痴呆老人的精神和行为症状

精神症状：淡漠、兴奋、焦虑、抑郁、容易被激惹、不能自控、妄想、睡眠节律紊乱、幻觉。

行为症状：游走、激越、叫喊、哭泣、不当行为、咒骂、肢体攻击、重复、坐立不安、尖叫、跟踪、言语攻击。

1.4 痴呆症的基本症状

症状体现在记忆力、判断及思考能力、执行能力逐渐衰退，无法有条理地处理复杂的事情，也无法按照正常的顺序来完成一件事情；语言表达和交流能力衰退；逐渐失去对时间、空间、人物关系的概念；逐渐失去对空间、位置、方向的辨别能力；视觉、味觉、嗅觉等感知能力变差；生活能力逐渐衰退；躯体运动功能下降；难以控制自己的行为，难以克制冲动；无法在复杂的情况下保持冷静；无法把现实和虚幻的事情分开；失去主动性。

2 康复景观设计

痴呆症让老人丧失对话能力，我们不能从谈话中获知：他们需要什么？他们眼中的世界是什么样子？他们对空间的感知如何？这是对我们设计者提出的最大的难题。

必须强调的是由于痴呆症老人的大脑退化程度不一，呈现出不同症状，其需求与普通老人不尽相同，尽可能不要安排在同一个活动空间里。因此本文所探讨的景观空间，为痴呆老人专属活动空间。若现实条件无法做到活动空间分开的，除了应遵循普通老人景观空间的设计要求外，还应优先达到痴呆老人的景观空间设计要求。

2.1 环形游走道康复疗法

据统计60%左右的痴呆症老人都会发生游荡，其中绝大部分还会反复出现这种情况，他们会不停地走动，甚至每天可以步行10km。适当的游荡对于老人其实是有很多好处的，比如说满足老人身体、心理及社交需求，有助于老人保持身体活动能力，改善老人的情绪等。但是游荡也同时存在着相应的风险。由于痴呆症老人的认知功能已经受损，在记忆力、判断力、定向能力等方面都存在障碍，很容易导致老人在游荡时迷路，所以需要进行安全的游荡。

对于满足老人游荡需求的，在建筑设计层面上国外已经有多年的探索经验——环形建筑。广州市老人院的痴呆老人护理区建筑也是环形设计的。但是痴呆症老人失去了时空观念，他们需要看到太阳的运行，需要看到窗外的生命，所以我们必须让他们走出室外空间。因此我们可以把环形建筑的概念引入景观——把景观主道路设计成环形闭合路线，不管老人怎么走，始终都在建筑附近，终点始终都是建筑入口。便于护理人员监控老人的安全情况，也便于护理工作开展。

环形游走疗法的设计要点：由于痴呆老人有其特殊的身体特点，除了一般老人对景观的安全性、适用性要求外，我们还应额外注意以下几点：

2.1.1 铺装应带有强烈的引导性

由于痴呆老人的感知能力和定向能力都衰退，他们在遇到大面积铺装时，会感到迷惘不安、不知所措，失去方向。所以，我们在主道设计上，应控制道路宽度不宜超过2m，同时应采用具有序列统一带导向性的铺装作为通行道路的铺装形式，不宜设大面积统一铺装。铺装材料颜色也不应过于繁杂，颜色不得对比性过强，不宜富有误导性。如遇必须设置大面积铺装（如集中活动空间、入口广场、消防车道、消防车登高面、消防车回旋处）的，可以区分通行道路铺装和广场部分的铺装样式。

2.1.2 分叉道路不应过于明显

除了供痴呆老人游走的主道路外和大型集中活动空间外，我们还应设置配套的半私密交流空间（供家属探望老人时停留歇息）、小型锻炼空间（供老人做专项肢体康复训练）。这些空间可穿插设置在环形主道沿线，但在道路交接处应与环形主道有明显的区分（可在铺装颜色、样式上进行区分），且最好本身也形成环线，进入后最终也能回到主道路上，形成闭合环道。

2.1.3 易辨认的指示牌（直观图案或照片）

由于痴呆老人的判断能力、记忆力下降容易导致迷路，且对文字的理解能力下降，文字性的指引经常不能理解。所以我们设计的景观标识应是简单鲜明易辨认的，甚至是采用简单直观的图案标识。如简化图案的床指引往入住建筑方向，碗筷图案指引往食堂，坐厕图案指引往洗手间等，方便痴呆老人辨别。

2.1.4 不设返照物

失认症、幻想症、妄想症是痴呆老人常有症状，患者看到自己的影子却不能辨识那其实就是自己，从而产生过多不好的联想。所以在设计过程中不应设有返照物（如镜子、光面不锈钢等），否则易引起老人产生不安情绪。

2.2 模拟车站康复疗法

痴呆老人的意识是清醒的，只是认知功能受到损害，他们经常会有外出、购物、探访、思念家人的想法，模拟车站是为了满足患者的这种精神需求而设置的。在景观区域内主要道路旁，按市政候车站的样式（不必按最新样式仿制，按旧样式仿制为佳，必须多设候车椅）设置一套“候车车站”。车站周边应种植高大乔木以遮蔽阳光，设置芳香、开花、彩色的中层植物及地被丰富环境。了解到痴呆老人有外出需求的可带至该处“候车”。或者在“候车过程中”多与痴呆老人交流，患者很快就会遗忘外出的需求，从而让痴呆老人舒缓、发泄情绪。

2.3 缅怀景观康复疗法（回忆花园）

缅怀疗法是一种在痴呆老人精神科及老人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗痴呆症及老年抑郁症的疗法。

在景观的应用上，可设计能让老人产生集体回忆、集体共鸣的景点或布置，如布置系列农具、按城市的著名公园的样式布置一个小景。也可将广场、道路的名称命名为著名地名、广场名或道路名。勾起回忆，也让老人有熟悉感有归属感。

3 结语

综上所述，是本人通过对养老机构的日常运营，痴呆老人的身心状况、日常生活习惯的观察，提出的症康复景观设计观点。通过以上的景观手段，希望能提高痴呆老人的生活质量，缓解他们的精神压力。