周丽娟 刘东英

[摘           要]  目的：调查高职护生在不同实习阶段临床实践行为特点及动态变化，并分析相关原因，为学校教育工作者和医院管理者提高护生临床实习效果提供参考。方法：采用便利抽样对300名高职护生在实习前期（第2个月）、中期（第5个月）、后期（第8个月）应用《一般情况调查表》和《临床实践行为量表》进行问卷调查。结果：早期临床实践行为总均分为（3.90±0.64），中期临床实践行为总均分为（4.17±0.55），末期临床实践行为总均分为（3.99±0.78）。不同性别、是否学生干部、理论成绩的程度、不同级别实习医院的高职护生在临床实践行为得分具有差异性（P<0.05）。结论：高职实习护生临床实践行为处于中等偏上水平，随着实习时间的延长，高职护生的临床实践行为得分呈现先增高后降低趋势。

[关    键   词]  高职;护生;临床实践行为

[中图分类号]   R47                               [文献标志码]  A                [文章編号]  2096-0603（2020）09-0188-02

临床实习是高职护理教育的主要内容，是高职护生理论与实践结合，从模拟走向真实工作场景的过渡阶段，也是实现总体培养目标的重要阶段。[1]护生临床实践行为的评价可以在一定程度上反映高职护生实习效果，本研究通过调查高职护生不同实习阶段的临床实践行为特点，了解其动态变化并分析其相关因素。

一、资料与方法

（一）一般资料

采用便利抽样法选择商丘医学高等专科学校护理系2018年7月～2019年3月到县级医院、市级医院、省级医院实习的学生各100名作为研究对象。纳入标准：统招三年制护理专业，正常理解表达能力，能主动配合调查;排除标准：中途变更实习单位、终止实习、未按要求填写问卷者。

（二）方法与研究工具

1.方法：将实习分为早期（7～9月）、中期（10～12月）、后期（1月～3月）三个时期，分别在8月、11月、2月中旬的周末发放问卷进行调查。提前一周通知时间、地点，在统一的指导语下填写问卷，20分钟内填写，问卷当场收回。

2.研究工具：（1）一般资料问卷，包括性别、实习医院、是否班干部、是否独生子女;专业资料，包括理论成绩、对护理专业的态度、实习轮转的科室;（2）临床实践行为量表（Clinical Evaluation Tool，CET）由邓仁丽等[2]修订，量表由认知领域、情感领域和操作技能领域3个维度，28个指标组成。采用5级计分法，“5”表示总是如此、“4”表示常常如此、“3”表示有时如此、“2”表示很少如此、“l”表示从不如此。量表得分采取条目均分，分值越高提示临床实践行为越好。

3.整理问卷，统计学方法：用SPSS对问卷整理、双人录入，进行统计分析。采用单因素方差分析比较不同性别、生源地等一般资料在三个时期临床实践行为的差异性;采用重复测量方差分析不同时期不同级别实习医院在临床实践行为及各维度的动态变化。

二、结果

（一）一般资料

剔除三次调查中不合格问卷、终止实习和更换实习单位的护生30人后，有效调研人数为270名。其中，男性24例（8.9%），女性246例（91%）;县级医院78例（28.9%），市级医院96例（35.6%），省级医院96例（35.6%）;理论成绩优秀149例（55.2%），良好105例（38.9%），中等以下16例（5.9%）。

（二）高职护生实习三个时期临床实践行为得分

调查结果显示，早期临床实践行为总均分为（3.90±0.64），中期临床实践行为总均分为（4.17±0.55），末期临床实践行为总均分为（3.99±0.78），可见，高职实习护生临床实践行为处于中等偏上水平。

（三）高职护生临床实践行为在一般资料上的差异性分析

经分析，三个时期女生的临床实践行为均高于男生，是学生干部的护生得分高于非学生干部，理论成绩优秀的护生得分高于成绩良好的护生，差异均有统计学意义（P<0.05），是否独生子女在临床实践行为上无差异性（P>0.05）。

（四）不同级别实习医院的高职护生临床实践行为的变化趋势

由重复测量方差分析可知：高职护生临床实践行为总分，球形度检验（P=0.000，格林豪斯-盖斯勒检验P=0.902）时期效应有统计学意义（F=32.304，P=0.000）;不同级别实习医院具有统计学意义（F=28.031，P=0.000）;不同时期与不同级别医院的交互作用无统计学意义（F=0.835，P=0.495），如下表所示。两两比较，得出临床实践行为总均分及各维度均分三个时期的动态变化，如下图所示。

不同实习医院不同时期高职护生临床实践行为的重复测量

三、高职实习护生临床实践行为的相关因素

（一）性别

调查结果显示，除实习早期操作技能领域外，在临床实践行为、认知领域、情感领域、中末期操作技能领域女生高于男生，可能是护理专业男生人数较少，在学习的过程中容易被忽视，造成练习机会少，操作不熟练;另外，男护生对自己将来的就业前景及职业生涯发展比较迷茫，对护理专业认同感较低。[3]

（二）是否学生干部

调查结果显示，除早期认知领域外，在学校是学生干部的护生临床实践行为总分及其他各维度均分均高于非学生干部护生。可能跟在校期间，学生干部参与各项活动，一方面使理论学习不足，认知领域在早期得分较低;但锻炼其沟通能力，工作中要起到榜样作用，从而促使其临床实践水平增高。

（三）理论成绩

调查结果显示三个时期理论成绩优秀的护生其临床实践行为、认知领域、操作技能领域均分都高于成绩良好的护生。做一名优秀的护士，要能正确判断病人的病情变化和基本需要，关注病人的心理变化，理解每一个操作涉及的理论基础，这就需要有理论知识的支持。

（四）不同级别实习医院

调查结果显示，三个时期护生的临床实践行为总均分及各维度均分，从高到低一次是省級、市级、县级医院。除了受到不同护生本身的理解能力、动手能力和与患者沟通的能力，医院级别不同对实习生的管理水平和对带教老师的要求不同，医院提供的病例、设备及护理水平也不同。[4]

（五）不同时期

随着实习时间的延长，其临床实践行为水平呈现先增高后降低的趋势，认知领域呈现逐渐增长趋势，情感领域、操作技能领域呈现先增高后降低趋势。由于实习早期护生从模拟病房到患者身旁，充满激动、新奇，期望能够在临床工作中成长，成为一名真实的护士，从而严格要求自己[5];实习中期护生对医院的环境、操作流程都已熟悉，可以独立操作基本护理操作，收到带教老师和患者的认可;实习后期护生每天重复着日常护理工作，产生厌烦、情绪低落等，但面对抢救危重症患者时，仍然出现手足无措;同时面临招聘、考试，工作中缺乏主动性，由此可能导致对临床的不良情绪增多，降低自评分数。[6]

四、建议

院校尽可能选择带教经验丰富、实习环境好、综合实力强的医院;同时应配备足够的实习管理老师，在不同时期转折时、医院面试消息发布时、护士资格证报名和毕业考试重大事件的节点，及时提醒护生，以免护生错过时机，产生不良后果。医院根据实际发展，组织医院、学校专家更新医院的带教大纲，护士长负责落实本科的带教项目和评价方式，可全院组织对带教老师进行全方位培训，同时，带教老师要严格要求自己，利用业余时间加强理论学习，研究并熟练规范操作，提高科研能力，实时更新临床研究的新进展，做好带教工作。

参考文献：

[1]潘鹏.高职护理专业学生临床实习现状调查与对策研究[D].南京：东南大学，2015.

[2]邓仁丽.四川省护理本科生一般自我效能与临床实习行为的调查研究[D].成都：四川大学，2005.

[3]谢海英，孔悦，余标君，等.实习护生专业承诺与临床实践行为及医护合作态度的现状调查及相关性分析[J].齐鲁护理杂志，2018，24（22）：95-98.

[4]李新月，高若瑾，梁迎接.本科实习护生职业认同感和临床实践行为的相关性研究[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（10）：169-171.

[5]孙骏玉，束娇娇，古哈尔·艾思拉洪，等.护生不同实习阶段职业认同现状及其影响因素分析[J].护理学报，2017，24（18）：1-4.

[6]崔慧霞.我国护理本科生对临床学习环境评价与其临床实习表现自评关系的研究[D].北京：北京协和医学院，2008.

◎编辑 武生智