程龙 周静 马李乾坤 姚佐 柯智滨

摘要：目的：通过CT与介入影像与放射来观察胰腺癌晚期的发展特性、程度。方法：对25例晚期胰腺癌患者行CT、磁共振成像观察胰腺各期腫瘤大小、变化，采用CTCAE v3.0分级标准评价患者术中及术后住院期间身体的各项检查。结果：25例手术顺利进行，其中患者前期体温正常，在后期4例出现体温无汗型升高，体重术前均有5-15kg的下降，术后体重趋于稳定或有少量上升，血糖值含10例在术前术后趋于稳定，15例患者血糖值偏高，在注入胰岛素等其他处理后均有好转，只有3例出现Ⅰ度腹泻，给予医治后有所好转。结论：胰腺癌的病变发展有其特有的变化，在CT和MRI动态增强扫描具有特征性表现有一定特点，对诊断具有重要价值。

关键词：胰腺;CT检查;磁共振成像;体层摄影术;肿瘤;X线计算机

胰腺癌的发病部位是指位于胰外分泌腺的恶性肿瘤，胰腺癌恶性程度高、恶化较快、预后较差、手术切除率低、早期易出现误诊、医治效果不尽人意，曾被称为癌中之王。临床主要特征体现于腹部及腿部剧烈疼痛、食欲下降、体型变得瘦弱和黄疸。绝大对数患者在确诊时已为晚期，胰腺是人体十分重要的消化腺，多数患者是在患有糖尿病时不注意饮食，加重了肝胆功能的压力，从而导致3年内的生存率不足5%，一般通过化疗和超声透析治疗来尽量提高患者生存质量并延长其生存时间。众多研究报导，严重的癌性疼痛伴随着超过40%的胰腺癌患者，十分影响着其生存质量，并对患者造成非常大的生理负担。影像学综合检查除了对制定治疗方案，还包括肿瘤定位、定性诊断，及手术后随访都有着很高的研究价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集于2019年-2020年在我市三甲医院影像科、超声科、肿瘤科中接受调查的晚期胰腺癌病人25例，男17例，女8例，多为高龄人，平均年龄处在（57±8）岁;在患诊前期患者的精神状况下降，体重下降，说话语言程度及次数下降，中期体型发生大幅度变化，明显特征为消瘦;每日均以吗啡类药物以止痛，25位患者在进行手术切除，化疗等治疗后，1-3周内身体特征趋于稳定，但数周后情况渐渐恶化。其中10例术后出现恶心、便秘、腹痛等不能耐受的不良反应，7例选择胰腺癌根治性切除、姑息性手术。

1.2 仪器与方法

利用CT和MRI进行扫描。具体为螺旋CT机行腹部常规扫描。在左，右侧胸腰段旁开正中线约3cm处分别纵向放置金属定位线;加强扫描采取高压注射器团注非离子型对比剂优维显（300mgI/ml），总量为60-100ml，注入流速为3-5ml/s，门静脉期扫描延迟时间约为40-55s，平衡期扫描延迟时间为170-230s，动脉期的扫描延迟时间约为30-40s，静脉期2-3min。

1.3 图像分析

由3-4名中级、高级职称的专业影像科医师阅片，意见80%统一通过，有歧义部分已协商处理。观察内容高阔病灶部位，外型（圆形/椭圆形/不规则形/橄榄型）、大小（轴位图像上肿瘤的最大径）、包膜、轮廓、有没有坏死/囊变、钙化、平扫密度/信号（实性成分与临近正常胰腺组织的对比）、强化程度（包括明显强化、延迟强化、向心性强化、轻度强化，取决于强化程度是否高于胰腺而区分为数种强化）、低密度、等密度、高密度，肿瘤CT值低于正常胰腺CT值10HU为低密度、侵蚀性、侵蚀周围组织、器官、向远出转移（原理胰腺组织的转移灶，如肝胆、骨骼）及淋巴结部分区域肿大。

2 结果

CT和MRI均能显示25个病灶，大小5-60mm，平均（24±1.79）mm。25例均为单发肿瘤，其中位于胰头12个、胰颈5个、胰体5个、胰尾3个;形态规则18个，不规则7个;边界清晰10个，模糊15个。25例手术顺利进行，其中患者前期体温正常，在后期4例出现体温无汗型升高，体重术前均有5-15kg的下降，术后体重趋于稳定或有少量上升，血糖值含10例在术前术后趋于稳定，15例患者血糖值偏高，在注入胰岛素等其他处理后均有好转，仅3例出现Ⅰ度腹泻，对症处理后出现好转。

3 讨论

首先CT在进行检查平扫时，肿瘤的密度与邻近组织近似或偏低，容易出现误诊，从而导致患者在早期没有及时发现问题，认为身体没有得病，耽误治疗的最佳时间。胰腺周围组织，腹膜后、肝门处的淋巴结和肝内可引发病理性转移，增加患者病情。胰腺部分增大是由于较大的肿块阻塞血管，因为胰腺癌的实名是乏血供肿瘤，大小形态略有变化但与正常相似，加强扫描时肿块强化不明显，呈相对的低密度。胰管、胆管象征性扩张可形成“双管征”，这种罕见的特征则为胰头癌，会伴随有胰体尾萎缩甚至引起远端驻留性加囊肿加重病情。肿瘤向胰腺以外扩散，可使胰周脂肪层淡化直至消失，邻近的血管被埋住甚至推移到其他部位影响其他器官功能。CT的成像具有较高的X线利用率，提高检测能力，并可获得真正的断面图象，为检查人体内器官或组织形态的异常提供一种新的检查方式。目前显示胰腺最好的检查办法无疑为螺旋CT扫描法，因为其检测不会受肠胃道气体搅扰，对断定胰腺组织能否异样有高度的可靠性。CT扫描用来诊断胰腺癌的阳性诊断率为95%，可以扫描的最小肿瘤直径为1cm。可见胰腺形态转变、局限性变大、表面不规则、胰周脂肪消失、胰管直径扩大或缩小、大血管受压、淋巴结或肝转移等，胰腺癌的发生与患者日常的生活习惯密切相关，以目前的医疗手段只能起到缓解病人的疼痛，并且与吗啡使用次数与使用剂量息息相关，在后期可能出现吗啡作用增加也无法缓解疼痛的情况。惟有建立以手术切除为主，以放疗，化疗为辅的综合医治体系，才有可能根本改变目前的治疗状况，毕竟每位患者的发病原因和病中情况以及术后表现都不是相同的，才能明显提高病人的生存率，增加信心，改善病人的生存质量。

参考文献

[1]计忠伟，刘文龙，蔡文君等.CT引导下经皮穿刺内脏大小神经毁损术治疗晚期胰腺癌疼痛.中国介入影响与治疗学.2018，10（8）

[2]王佳.良恶性胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现及鉴别诊断[A].浙江：嘉兴市第一医院放射科.2018，17（4）

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