李昊

【摘要】目的 探讨延续性语占功能恢复指导对脑梗死失语的临床意义。方法 80例脑梗死失语患者，随机分为试验组和对照组，各40例。对照组患者采用常规康复指导;试验组在采取常规康复指导治疗基础上对患者进行延续性语言功能恢复指导。比较两组患者治疗后语言能力得分及失语程度。结果试验组患者治疗后语言流利性、语言信息量、词语复述能力、色命名、词命名得分分别为（32.53±5.89）、（46.07±5.88）、（35.01±6.81）、（29.15±7.13）、（7.53±0.87）分，均高于对照组的（28.28±7.02）、（28.16±7.06）、（28.57±7.27）、（25.08±7.13）、（7.02±0.85）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗后失语程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑梗死失语的患者来说，采取延续性语言功能进行恢复指导的意义显著，可以有效提升患者语言能力并减少患者的失语程度，值得推广。

【关键词】延续性语言功能恢复;脑梗死失语;失语;语占功能得分

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.079

临床资料显示近1/4的急性脑梗死患者最后可诱发失语症，由于急性脑梗死患者语言交流能力的突然缺乏，使得急性脑梗死患者生活质量在短时间内迅速的下降，并且使得患者感觉到羞耻，其次是患者感到焦虑恐惧或者抑郁等不良的心理影响[1]。研究显示急性脑梗死患者失语症临床发病率高达25%以上，由于急性脑梗死患者语言能力的突然丧失使严重影响了患者的生活质量，患者会感到焦虑恐惧以及抑郁等不良心理会进一步加重。临床康复锻炼被认为是对脑梗死失语症患者有效的一种康复方法，但目前临床尚无统一定论，且急性脑梗死患者语言功能恢复程度存在着较大的差异。同时因失语症患者无法准确描述自己病情，因此医生很难诊断出患者是否患有其他并发症[2]。因此，对于此类患者必须积极实施临床康复治疗。临床康复运动一直被认为是对于脑梗死失语症患者最佳康复方法，但因为患者语言功能恢复的程度存在较大差异，所以目前尚无统一的标准方法，作者对脑梗死失语患者采用延续性语言功能恢复指导，并进一步探讨延续性语言功能恢复指导对脑梗死失语患者的具体应用价值，并结合临床进行对比分析，选取2018年1月～2019年1月在辽宁省沈阳市第一人民医院神经内六科治疗的脑梗死失语患者，研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月-2019年1月本院收治的80例脑梗死失语患者，随机分为试验组和对照组，各40例。对照组男20例，女20例;体重58.9-92.1kg，平均体重（75.9±6.7）kg;身高156-179cm，平均身高（175.1±6.4）cm;年龄58-77岁，平均年龄（65.0±4.3）岁;体质量指数20.9-27.0kg/m2;病程1-6d，平均病程（3.8±2.2）d。试验组男22例，女18例;体重60.9-96.4kg，平均体重（76.2±6.8）kg;身高160-180Cm，平均身高（174.3±6.1）cm;年龄59-75岁，平均年龄（65.0±4.3）岁;体质量指数20.3-27.1kg/m2;病程1-6d，平均病程（3.6±2.3）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：患者经磁共振成像（MRI）和标准汉语失语检查法（CT）临床诊断为急性脑梗死，且ABC评价为运动性失语，患者以及家属自愿参加，签署之情同意书。排除标准：①排除心、肝、肾等重要器官疾病的患者;②排除有恶性肿瘤的患者，不愿意参加的患者。

1.3方法 对照组脑梗死失语患者采取康复指导，临床吞咽功能训练、临床伸舌训练、临床发音训练以及临床问答训练等。试验组在对照组基础上采用延续性语言功能恢复指导，具体方法如下：①对患者通过高级口型对位来进行唇口的发音练习，并通过对患者语音控制方法来锻炼患者唇舌发音能力，让患者通过镜子观察自己发音前后的对齐情况。②医护人员进行语音演示并让患者开始模仿，录音后并让患者继续的纠正发音，从患者容易练习的拼音首字母到单字、短字、短句和长句等。一般患者需要锻炼4次/d，40min/次。③对于那些发音困难的患者，给予患者足够信心和鼓励。声音肌肉锻炼的训练方法由简单到系统。首先，患者舌头在两侧收缩并伸展和上下移动。通过咀嚼、闭口对患者的其他发音器官的训练，使患者口腔器官的柔韧性慢慢发挥出来，结合其他运动的同时，训练并恢复患者的口腔柔韧性恢复。一般患者锻炼4次/d，20min/次。对于言语词汇量低的患者可以锻炼20次/d。随访反应性锻炼一般通过对比镜像和复读机来指导患者开始训练拼音字母，直到患者发出简单的短语和句子发音，并通过反复对比训练逐渐提高患者的语言灵活性和技巧之后，通过对图片的认知和自理生活中的沟通，不断培养患者的实际沟通能力。④对于一些没有明显运动障碍的患者，开始进行肢体语言和绘画训练。一般患者锻炼4次/d，30min/次。对于复述能力差的患者，锻炼5次/d。唇口发音练习指导患者通过高级口型对位，然后通过语音控制的方法锻炼唇舌发音能力，通过镜子让患者在口前观察发音对位，然后进行语音演示，让患者开始模仿。運动中应注意配合心理护理干预，给予患者信心和鼓励。⑤嗓音肌肉的训练方法从基础肌肉训练逐渐发展到整体肌肉群训练。第一步是伸展和卷动舌头，将口腔内壁绕着墙壁移动。然后进行口闭、鼓腮、咀嚼等发音器官训练，使口腔肌肉逐渐恢复弹性。在运动过程中，还可以与呼气和深呼吸相结合进行同步训练，从而恢复患者口腔的整体灵活性和肌肉组织和神经支配功能的语音相关肌肉。一般情况下，患者锻炼5次/d，20min/次。后续反应练习要求患者面对镜子并使用。以上练习患者出院后要坚持，并且定期随访。

1.4观察指标 比较两组患者治疗后语言能力得分（语言流利性、语言信息量、词语复述能力、色命名、词命名）及失语程度（重度失语、中度失语、轻度失语）。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后语言能力得分比较试验组患者治疗后语言流利性、语言信息量、词语复述能力、色命名、词命名得分分别为（32.53±5.89）、（46.07±5.88）、（35.01±6.81）、（29.15±7.13）、（7.53±0.87）分，均高于对照组的（28.28±7.02）、（28.16±7.06）、（28.57±7.27）、（25.08±7.13）、（7.02±0.85）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后失语程度比较试验组患者治疗后失语程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

脑梗死后失语症患者是由患者脑损伤引起的一种语言障碍，临床主要表现为患者语言符号的表达和患者对语言理解障碍。运动性失语症病因主要是患者Broca区损害，表现为患者口语和语法运用不流利，除Broca区外，还可能与患者皮层下白质受损、患者脑室周围白质受损、患者岛叶受损和顶叶的类似损伤而导致患者语言功能的丧失有关[3]。目前，临床康复训练是脑梗死后失语症患者的主要康复方法，临床运动越早则治疗效果越好。临床语言训练可以直接刺激患者神经元的生长并恢复患者语言功能，而通过早期训练可以加速患者口腔器官新陈代谢并恢复患者高级中枢的功能。通过早期锻炼可以预防患者咽、舌以及喉等部位的肌肉萎缩[4]。同时，利用听觉反馈和视觉反馈来训练患者恢复失去的动觉反馈功能，使患者恢复正常的语音和对语言的反应能力。作者在分析了国内外的临床主要康复功能锻炼方法的基础上，将临床康复功能锻炼与目前的对失语症患者主要失语症问题治疗方法相结合，可反馈用于临床失语症程度的评价。通过锻炼患者的口和舌的发音能力来提高了患者语言能力，解决患者发音困难的问题。通过嘴型匹配以及发音示范、自我纠正等方法来发挥患者的主动性，配合心理护理而有效地提高了患者发音能力，并且作者采取延续性的康复护理，在患者出院后积极的随访，指导患者。通过对患者语音量的评估来锻炼患者的语音肌，并减少了因为失语症导致患者语音肌萎缩的情况，增强了患者对语音肌的控制力且有效地提高了患者的语音量，增强了患者的语音跟随能力和临床复述能力[5]。从本试验可以看出，试验组患者治疗后语言流利性、语言信息量、词语复述能力、色命名、词命名得分分别为（32.53±5.89）、（46.07±5.88）、（35.01±6.81）、（29.15±7.13）、（7.53±0.87）分，均高于对照组的（28.28±7.02）、（28.16±7.06）、（28.57±7.27）、（25.08±7.13）、（7.02±0.85）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗后失语程度优于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。

综上所述，对脑梗死失语的患者来说，采取延续性语言功能进行恢复指导的意义显著，可以有效提升患者语言能力并减少患者的失语程度，值得推广。

参考文献

[1]黄娜，郭昱琪，程伟鹤.脑功能区胶质瘤病人术后火语的超早期护理干预效果研究.护理研究，2019，33（1）：134-137.

[2]郭长琼.延续性康复护理对脑梗死患者神经功能恢复与生活质量的影响.护理实践与研究，2018，15（17）：25-27.

[3]韩斗玲，吕金菊.延续性护理对老年脑卒中患者生活能力的影响.卫生职业教育，2017，35（11）：143-145.

[4]周依群，唐琦，廖坚，等.卒中后认知功能障碍影响因素及康复训练的研究现状上海护理，2017，17（6）：65-68.

[5]李婷，钟晓娣，黄西瑶，等.分期康复护理对脑梗死患者肢体运动功能及生活质量的影响.中国当代医药，2019（36）：242-244. 248.

[收稿日期：2020-02-12]作者单位：110041 沈阳市第一人民医院神经内六科