(安阳市人民医院，河南 安阳 455000)

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)作为常见的中枢神经系统慢性进行性功能障碍疾病，好发于中老年人群，且近年来发病率有逐年攀升的趋势。随着病情进展，患者往往会因为运动迟缓、肌张力失调、静止性震颤及步态异常等症状丧失劳动与生活自理能力，极易因此出现精神低落症状，产生自责、悲观情绪，丧失人生目标，进而可发展出抑郁症状。积极心理护理以积极心理学理论为基础，开发个体固有的潜在积极品质，以协助其顺利战胜困难。对此，本研究旨在探索积极心理护理对PD伴抑郁患者的干预效果，现将取得成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2017年6月期间于安阳市人民医院接受治疗的124例PD伴抑郁患者为受试对象，按照就诊时间分为干预组64例与对照组60例。纳入标准：符合PD与抑郁症相关诊断标准者[1]；年龄为45～75岁者；Hoehn-Yahr帕金森病病情分级为2～4期者；病程≥2年者；排除标准：诊断为脑外伤、脑梗死、颅内炎症等引起的非原发性PD者；伴有癫痫、中重度痴呆、交流障碍及躯干关键脏器器质性病变者；近期经历重大负性事件者；有抗抑郁药物服用史者；任一问卷填写为无效问卷者；中途退出研究者。其中干预组患者(2014年7月～2015年12月就诊)男30例，女34例；年龄47～73岁，平均(62.6±9.6)岁；病程为2～8年，平均(5.9±1.6)年；Hoehn-Yahr帕金森病病情分级2期9例、2.5期7例，3期20例，4期28例；婚姻状况已婚43例，离异13例，丧偶6例。对照组患者(2016年1月～2017年6月就诊)男29例，女31例；年龄为48～75岁，平均(62.8±10.9)岁；病程为2～7年，平均(5.1±1.4)年；Hoehn-Yahr帕金森病病情分级2期10例、2.5期5例，3期21例，4期26例；婚姻状况已婚41例，离异14例，丧偶7例。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅采取神经内科常规护理干预，主要包括饮食与用药指导、生活行为习惯干预、疾病知识健康宣教、基础心理引导等，基础心理引导以、态度和蔼、真诚沟通及鼓励配合治疗为主。干预组患者则在上述基础上实施积极心理干预，具体干预方法如下：感恩思考：嘱患者入睡前写下当日进展顺利的3件事，无论事件巨细均可纳入，次日则引导其简述因此带来的幸福感，并思索为何应该感恩；优势运用：通过建立病友之间的联系，组织其自我介绍相互熟悉，协助每位患者找出其独有的优势，促进其积极参与集体活动；体味人生：帮助患者回忆健康日常生活中的点滴，多以每日均会发生的与家人吃饭、散步、交谈、看电视等为主，指导其体味其中的满足感以作为康复动力；自传编写：此项仅在最后1周干预过程中进行，令患者回想人生中经历的挫折、幸福、低落与辉煌时刻，撰写短篇自传，着重感悟人生的起伏跌宕，并提炼自身往日如何克服困难险阻走出阴霾，鼓励患者间相互传阅自传学习。

1.3 评估标准

1.3.1 PD症状评估 采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)[2]，通过对精神行为和情绪、日常生活活动、运动检查、并发症共4个维度进行评价，满分为168分，分数越高则说明PD症状越严重。

1.3.2 抑郁症状评估 根据Hamilton抑郁量表(HAMD)[3]，观察17项抑郁相关表现的条目进行评价，满分为52分，分数越高则说明抑郁症状越严重。

1.3.3 认知功能评估 运用简易智力状态检查量表(MMSE)[4]，对定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力共5个维度进行评价，满分为30分，分数越高则说明认知功能越强。

1.3.4 生活质量评估 参考39项帕金森病调查问卷(PDQ-39)[5]，通过对运动、生活自理能力、情感、社会支持、不适感5个方面，共39项条目进行评价，满分为156分，分数越高则说明患者生活质量越差。

1.4 观察指标

比较干预前及干预2个月后，两组患者PD症状(UPDRS)、抑郁症状(HAMD)、认知功能(MMSE)、生活质量(PDQ-39)变化。

1.5 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组患者治疗效果比较 分

注：1)与干预前比较，P<0.05；2)与干预2个月比较，P<0.05

3 讨论

心理障碍是PD最常见的非运动并发症，其中抑郁对患者可造成极大负面影响，不仅降低其治疗依从性，还将加重其运动障碍与认知功能损害，因此采取有效的心理干预措施尤为关键。积极心理学不同于传统心理学，其理论多以提升个体主观感受的感悟与潜在能力的发掘为目标，从根本上激发其实现美好愿望的动机，而非仅改变浅层心理活动，尤其适宜于PD伴抑郁这类患者能动性低下的疾病。本研究结果显示，两组患者干预后PD及抑郁症状得到改善，且干预组改善效果更佳，这表明积极心理护理能通过有效减轻患者抑郁症状，增强其治疗配合度，有利于加快疾病转归，积极心理护理可通过活化PD伴抑郁患者自身固有的品质与积极力量，积攒内在能量应对疾病所带来的人生低谷，寻求到自身价值并提高幸福感，有助于改观其心理状态。

PD伴抑郁受到由神经病理学、社会心理学等多类因素制约，且随病情加重有认知功能损害的趋势。有研究指出，PD患者发生痴呆的危险性可达普通人群的2～6倍之高，合并抑郁症者则更甚，主要出现注意力、视空间功能与执行功能障碍，予以及时有效的干预措施必要性极大。本研究发现，两组患者经过干预后认知功能与生活质量均有较大提升，且干预组提升幅度更大，提示积极心理护理从营造多项脑力训练活动出发，有效缓解PD伴抑郁带来的认知功能损害，并通过强化患者认识自身优势与良好品质，积极参与到治疗与康复训练中，有利于预后生活质量恢复。然而本研究仅通过单纯的积极心理护理对PD伴抑郁患者开展临床干预，未能考虑患者家庭角色、社会功能等客观因素，且干预时间相对较短，所得结论可能存在一定局限性，可在往后设计多中心研究进一步证实该护理方案的有效性。

综上所述，积极心理护理可有效改善PD伴抑郁患者临床症状、认知功能及生活质量，对促进预后康复有利。