(山西省儿童医院，山西 太原 030013)

传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis，IM) 是一种EB病毒感染导致的，儿童时期多发的，单核—巨噬细胞系统增生性疾病，近年来临床发现，少数IM病例与其他病毒感染相关，如：巨细胞病毒(CMV)、支原体(MP)、弓形虫、腺病毒(ADV)等。发病无明显的季节性，小儿特别是学龄期 及学龄前期好感染[1]。抗细菌治疗无效，可累及多个系统，以发热、皮疹、咽峡炎、扁桃体红肿伪膜形成、肝脾淋巴结肿大、眼睑水肿以及外周血淋巴细胞增加并出现异型淋巴细胞为其特征。此外还可累及心、肺、肾、肾上腺等重要脏器及中枢神经系统、血液系统等[2]。目前临床上治疗IM以抗病毒及对症治疗为主，临床上常用的抗病毒药有：更昔洛韦、阿昔洛韦等[3]。芩翘口服液作为一种中药制剂, 具有清热、解毒消肿的功效，同时能抑制流感病毒在小鼠体内繁殖，体外实验对腺病毒和呼吸道合胞病毒有不同程度的抑制作用，在治疗上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎等常见疾病中有良好的疗效。本研究旨在于观察芩翘口服液联合更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6 月～ 2019 年6 月于山西省儿童医院确诊并治疗的小儿传染性单核细胞增多症患儿60例，平均年龄为(4.4±1.5 岁)，其中，女28例,男32 例。临床症状中，发热55 例，咽峡炎41 例，淋巴结肿大35例，肝脾肿大23 例。按照临床症状和性别将60例患儿分为观察组和对照组。两组患儿临床症状、性别之间无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

符合《诸福棠实用儿科学(7版)》中的相关诊断标准[4]：至少具有下列症状中3 项: 发热、咽炎、扁桃体炎、颈部淋巴结以及肝脾肿大；外周血中异型淋巴细胞占细胞总数>10%或总数>1.0×109/L；EB 病毒特异性抗体VCA-IgM 阳性。

1.3 方法

两组患儿予以常规退热治疗，肝功能心肌受损的予以保肝营养心肌治疗。观察组患儿接受更昔洛韦联合芩翘口服液治疗: 更昔洛韦针(丽科伟，规格50 mg /支，湖北科益制药生产) 5 mg /kg ，用5%葡萄糖溶液1 mL：更昔洛韦1 mg稀释，静脉滴注，1次/12 h;芩翘口服液(沈阳飞龙药业有限公司)5～10 mL/次，3 次/d。对照组患儿接受更昔洛韦治疗：更昔洛韦针5 mg /kg ，用5%葡萄糖溶液1 mL：更昔洛韦1 mg稀释，静脉滴注，12 /次。两组患儿均治疗7～10 d。对两组患儿临床症状：发热时间，体征：咽峡炎缓解、淋巴结肿大缩小至正常时间、肝脾肿大回缩至正常时间差异进行统计学分析。治疗结束后，检测两组患儿血常规，分别对白细胞计数、异型淋巴细胞比例、淋巴细胞比例差异进行统计学分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消退时间比较(见表1)

表1 两组患儿临床症状消退时间比较 d

2.2 治疗1周后两组患儿血常规检查比较(见表2)

表2 治疗1周后两组患儿血常规检查分析

3 讨论

IM 多见于青少年和儿童，由于其症状体征多样化并可累及多个系统，且不典型病例在临床上有逐年增多的趋势，因此给诊断治疗带来一定困难。目前公认的IM的发病系EB病毒感染导致，EB病毒经口腔感染后，通过破坏咽部上皮细胞，免疫细胞，一经感染EB 病毒将终身潜伏在B 淋巴细胞[5]。IM 具有一定的自限性，且预后良好。但近年来发现IM 可引起多系统脏器损害，急性期可发生心包炎、心肌炎、EB 病毒相关性嗜血细胞综合征，重者可并发脑膜炎或周围神经炎神经系统，还可引起间质性肺炎、胃肠道出血、再生障碍性贫血自身免疫性溶血以及脾破裂甚至可引起爆发性感染[6]。慢性EB病毒感染与鼻咽癌和白血病有关。

目前临床治疗IM中，西医以抗病毒及对症治疗为主，但单纯西医治疗对缩短病程、降低并发症的产生率影响不大，而且还可能引起多种不良反应，如：骨髓抑制，肝功能异常等[7，8]。中医认为，IM是热内蕴于肺部，内传营血，热毒上行，则表现为咽峡炎，颈部淋巴结肿大等症状。毒热外发，则表现为斑疹等皮疹。芩翘口服液的主要成份是黄芩、连翘、荆芥、蜂房、野菊花、玄参、水牛角、大黄、皂角刺。具有疏风清热，解毒利咽，消肿止痛的功效。研究发现黄芩具有一定的清热散热功能；连翘性凉，具有抗菌、清热解毒和消肿的功效；荆芥可增加汗腺分泌，具有解热功能，且有一定的抑菌、镇痛作用；蜂房，其具有抗炎抑菌、抗氧化、增强免疫力的功效[9-11]；其他成份如野菊花、水牛角等均有不同程度的清热、解毒作用。本研究发现，采用口服芩翘口服液联合更昔洛韦治疗IM，可以明显缩短病程，提高治愈率，改善患儿的生活质量。从临床效果床分析，中成药的清热解毒功能协同西药治疗，临床效果良好。同时，通过比较治疗1周后的血清学白细胞计数、淋巴细胞比例、异型淋巴细胞比例等指标，均无统计学差异，从安全角度分析，芩翘口服液辅助治疗效果与单独使用更昔洛韦一致，建议联合使用。

综上所述，芩翘口服液用于小儿传染性单核细胞增多症辅助治疗具有积极作用，可以提高疗效，且芩翘口服液不良反应少，价格便宜服用方便值得在临床工作中推广。