(商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000)

胫骨平谷骨折可以引起膝关节韧带损伤，从而影响膝关节的活动度，使患者膝关节活动障碍，是造成膝关节创伤的常见原因[1]。胫骨平谷骨折是典型的关节内骨折，漏诊、处理不当会造成膝关节畸形，对患者膝关节的功能有较大的影响。临床上对于无位移的骨折通常进行常规康复治疗，但容易出现关节炎、关节僵硬等并发症。持续被动运动治疗是患者不出力或者出一点力，借助康复器具、他人或自身健康肢体等外力来完成运动，可以避免患者因自主运动时动作、行为不当而造成的二次伤害。故本次研究将持续被动运动治疗骨折后膝关节功能障碍患者的疗效及对运动功能的影响作为重点研究对象，以利用其改善患者血液循环的优势，减少患者疼痛感，加快恢复患者运动功能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年1月于商丘市第一人民医院接受治疗的142例骨折后膝关节功能障患者为受试对象，随机分为研究组与对照组各71例。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般临床临床资料比较 n(%)

纳入标准：影像学检查等符合《骨折分类与功能评定》[2]中骨折后膝关节活动障碍者；年龄≤80岁者；患者及家属知情并同意者。排除标准：合并其他下肢活动障碍者；合并心肺功能不全者；代谢功能异常或合并恶性肿瘤者；伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。

1.2 治疗方法

对照组予以常规康复治疗：运动治疗，在病情允许的情况下进行支腿抬高训练，抬高5～10 s，然后放下，反复10～20次；进行下肢、腰背部肌肉锻炼，2次/d，0.5 h/次；对膝关节及附近软组织进行按摩，2次/d，15 min/次；患者借助步行器或拐杖等使患肢不负重，进行下床行走。

研究组在对照组基础上给予持续被动运动治疗：使用3000E型膝关节持续被动运动机(CPM，意大利Rimec生产)进行膝关节吃席被动运动训练；锻炼前测量患者患肢长度和膝关节屈伸角度，调整CPM参数以符合患者实际情况；CPM的运动应符合解刨学运动轨迹，避免因CPM的残余推移动力和交替力对患者造成二次伤害；CPM的运动参数设置应每天适当增加10°，20 d为1个疗程，每个疗程之间休息3 d。

1.3 评估标准

运动功能评估：治疗前及治疗3个月后，两组患者均使用膝关节运动康复评定量表[3]作为运动功能评估标准，该量表满分100分，分数越高，运动功能越好。疼痛评估：治疗前及治疗3个月后，两组患者均使用视觉模拟评分法(VAS)[4]作为疼痛评估依据，该标准满分10分，分数越低，疼痛程度越小。临床疗效评估：治疗3个月后，两组患者均使用骨科临床疗效评价标准[5]作为临床疗效评估依据，该标准分为3个等级，显效：与同类骨折临床愈合时间提前25%以上；有效：与同类骨折临床愈合时间提前20%～25%；无效：与同类骨折临床愈合时间一致，总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前及治疗3个月后运动功能(膝关节运动康复评定量表)、疼痛评分(VAS)水平；记录治疗3个月后临床疗效(骨科临床疗效评价标准)情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 运动功能、疼痛比较(见表2)

表2 治疗前后两组患者运动功能比较 分

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

2.2 临床疗效比较(见表3)

表3 治疗3个月后两组患者临床疗效比较 例

3 讨论

持续被动运动是患者不用力，借助外力来完成的运动。患者在被动运动时肌肉应该放松，利用相关仪器绑定关节的近端和远端，根据患者实际情况做各个方向的全幅度运动。本次研究发现，使用持续被动运动治疗的研究组患者运动功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。出现以上情况，可能与下面因素有关：CPM可减少患者对膝关节的负重，避免因患者自身运动造成的二次损伤，影响恢复；CPM使患者膝关节反复运动，防止制动引起的关节痉挛，以达到促进关节软骨、韧带、肌腱恢复的目的；CPM使患者关节稳定，关节面光滑，利于减少创伤后关节炎发生的风险；CPM按照解刨学运动轨迹进行被动运动，使患者的内固定更牢固，预防畸形愈合的出现。膝关节疼痛程度也影响着患者日常生活质量，而CPM不仅可以改善膝关节血液、淋巴液循环，同时刺激细胞分化成为关节软骨，加快膝关节的恢复，缓解患者疼痛、肿胀等症状。这一结论与本次研究中研究组疼痛评分明显低于对照组这一结果符合。

除上述内容外，本次研究还将两组患者的临床疗效进行分析，发现研究组患者临床疗效总有效率明显高于对照组，猜测可能原因是CPM使患者膝关节反复运动，避免膝关节内外粘连的同时，促进膝关节部位血液流动，改善关节活动度，加速软骨和周围组织的修复，使关节活动角度尽可能恢复到受损前的程度，防止出现僵硬等症状有关。

综上所述，持续被动运动治疗骨折后膝关节功能障碍患者，促进患者恢复，增加其临床疗效。