(郑州瑞祥医院，河南 荥阳 450100)

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，预后效果与临床分期密切相关。早期胃癌是指癌症的浸润程度局限于黏膜内(M)或黏膜下层(SM)的胃癌。据研究表明早期胃癌患者术后5年生存率达到90%以上，因此，及早发现和治疗对于患者的预后和生活质量具有重要的价值[1]。胃镜检查是有效筛查早期胃癌的手段之一，然而，早期胃癌病灶较小，缺乏特异的临床症状和体征，普通胃镜检查判断早期胃癌有一定的困难，诊断率较低。NBI是日本国立癌中心和奥林巴斯公司于1999年共同研发下的内镜下成像诊断技术，可观察消化道黏膜表面的微细腺管形态和微血管形态，精确引导活体检验，提高准确率。本研究对定期胃镜检查结合NBl技术与WLE技术对胃癌早期诊断进行比较，探讨NBI技术对早期胃癌的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的选择群体为2015年11月～2017年11月疑似早期胃癌患者140例，年龄42～75岁，平均(52.17±17.68)岁；体质量指数19.6～24.3kg，平均(22.16±1.67)kg。

1.2 入选标准

有上腹部疼痛，上腹部饱胀感，食欲减退症状者；消瘦乏力、恶心、呕吐、腹泻者；肠梗阻、呕血、黑便、贫血者；常规WLE检查后，同意进行NBI技术检测者；内镜检查并行内镜下病理组织活检者；经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情。

1.3 排除标准

严重心肺疾病，有显著呼吸系统疾病患者；镜检前出现呼吸道感染，有明显发热、喘息、鼻塞、咳嗽症状者；不能耐受内镜检查者；胃内潴留物较多，抽吸不干净者；进行过胃部手术及化疗、放疗者；严重凝血功能不全、静脉曲张、活动性出血，未取活检者；内镜下报告或病理报告数据不全者。

1.4 方法

镜检前，静脉注射20mg丁溴莨菪碱解痉剂，口服糜蛋白酶、二甲基硅油、碳酸氢钠混合液50ml，去除胃内粘液，转动体位10～15 min。WLE镜检采用Olympus GIF-Q240胃镜进行常规检查，通过食道、胃进入十二指肠的降段，缓慢退镜观察幽门管、胃窦、胃角、胃体、胃底，仔细观察病变轮廓、黏膜腺管开口形态以及浅表毛细血管形态、色泽等特征，采集照片后的第二天切换至NBI模式，采用Olympus GIF-H260系列胃镜观察可以病灶并采集照片。对可疑黏膜病变在0.25%美兰溶液直视下喷洒染色进行黏膜活检，记录镜下诊断结果及病理诊断的结果。病理报告中以恶性程度最高的诊断为最终诊断，阳性病例是指“癌”、“高级别上皮瘤变、“中、重度非典型增生”；诊断阴性病例为“低级别上皮内瘤变”、“肠上皮化生”、“萎缩性胃炎”、“浅表性胃炎”。

1.5 观察指标

图像清晰度评分：1分：图像显示模糊，胃黏膜微细结构及可能病变轮廓难以辨认；2分：图像显示模糊，胃黏膜微细结构及可能病变轮廓基本可以辨认；3分：图像较为清晰，胃黏膜微细结构及可能病变轮廓较容易辨认；4分：图像非常清晰，胃黏膜微细结构及可能病变轮廓能够准确辨认[2]。病变诊断的金标准为活检组织的病理诊断，对比分析WLE、NBI检测死亡敏感度、特异度、准确度。镜检后患者不良反应出现率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 WLE、NBI镜检清晰度比较(见表1)

表1 WLE、NBI检测图像质量比较 例

2.2 WLE、定期胃镜检查结合NBI技术镜检诊断结果与病理结果比较(见表2、3)

表2 定期胃镜检查结合NBI、WLE诊断早期胃癌与病理结果比较 例

表3 两种镜检检测结果的敏感度、特异度、准确度比较 %

2.3 WLE、NBI镜检不良反应发生率比较(见表4)

表4 WLE、NBI镜检方式不良反应发生率 例

3 讨论

目前内镜检查被公认是筛选早期胃癌及癌前病变的有效手段之一。据研究表明在普通内镜下胃黏膜的病变多表现为不同程度的粗糙、糜烂、斑块、颜色异常、微隆起或凹陷等改变，对消化道黏膜细微结构的观察不够清晰，容易造成漏诊[3]。在普通内镜下活检具有一定的主观性、经验性和随机性。

NBI是一种新兴的内镜成像技术，操作简单，可以清晰地显示病变轮廓，黏膜的腺管开口形态和浅表毛细血管结构形态，在发现平坦型病变或微小病变、精确显示腺体形态、准确显示黏膜血管以及准确指导活检等方面具有显著临床优势，准确性和特异性均较高。

本研究对NBI技术和WLE技术进行了对比，结果表明：胃镜检测胃部病变轮廓、胃小凹形态、微血管形态三个观察指标图像质量，NBI优于WLE,差异有统计学意义(P<0.05)，NBI技术检测图像结果更清晰，为临床活检提供更明确的指导价值；定期胃镜检查结合NBI技术早期胃癌检测结果敏感度、特异度、准确度均高于WLE，差异有统计学意义(P<0.05)；NBI不良反应的发生率优于WIE检测不良反应的发生率，差异有统计学意义(P<0.05)，为患者带来的痛苦更小。本研究结果表明：在早期胃癌诊断中，定期胃镜检查结合NBI技术优于WLE技术。综上所述，定期胃镜检查结合NBI技术在早期胃癌诊断中具有重要的临床应用价值。