郗有丽，张海霞，郭宏骞，葛卫红*

0 引言

随着国内外临床药学的快速发展，临床药师在合理用药上发挥的作用以及临床药师制的开展成为药学界关注的热点，如何深入临床开展药学服务，促进临床安全、合理、经济、有效地用药仍然是需要探讨的问题。泌尿外科作为南京鼓楼医院首批临床药师制试点科室，通过成立临床药师制工作小组，在泌尿外科制定临床药师工作规范、标准操作规程、疾病的药物治疗规范、临床路径、药物使用规范及用药协议等，提高临床合理用药水平，降低患者住院成本，保障患者的用药安全。

1 资料与方法

1.1 资料与来源 从医院计算机药品管理系统中选取2017年1-6月与2018年1-6月我院泌尿外科所有住院患者的病历为研究对象，包括药品名称、销售金额、数量等，其中药占比来自医院财务处数据。每月的不合理医嘱数量来自临床药师每天的医嘱审核。重点监控品种参照南京市卫生计生委《关于加强医疗机构辅助性营养性等高价药品管理的通知》(宁卫药事[2017]3号)文件精神，结合上级管理部门检查情况，经药事管理及药物治疗委员会研究决定，我院选择了26个相关品种进行重点监管。

1.2 方法 调取电子病历系统中2017年1-6月与2018年1-6月所有住院病历信息，重点监控药品合理率与处方合理率。根据抽取出的病历号查阅电子病历，记录患者基本信息和药品的应用情况，主要根据药品说明书对用法用量、适应证、溶媒体积、重复用药、联合用药、药品配伍、疗程的合理性进行评价和分析。……