李君俊

（沈阳市七三九医院，辽宁 沈阳 110031）

近几年来，我国新生儿出生缺陷率及致死率呈逐年递增趋势，而先天性血管畸形是造成新生儿死亡缺陷的主要杀手。有统计数据显示，先天性血管畸形发生率占所有新产儿4%至9%，我国每年约有16万新生儿出现不同程度的心血管畸形，直接威胁新生儿生命安全，成为新生儿家庭及社会负担[1-2]。伴随超声诊断技术日趋成熟，超声诊断器械类型不断丰富，客观上提高胎儿心血管畸形诊断准确性，而如何采取有效的检查方法提高胎儿心血管畸形诊断准确率，是临床医学所面临的主要挑战。鉴于此，本文重点探究产前超声检查对胎儿心血管畸形诊断的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将收治于我院2257例待产妇作为研究对象，入选时间为2016年1月至2017年1月。其中，2257例待产妇均为女性，最大年龄31岁、最小年龄23岁、平均年龄（32.5±1.8）岁，平均妊娠周期（39.1±1.8）周，初产妇22例、经产妇21例；2257例待产妇中小学及初中学历例、高中及大专例、大学及以上例，并且部分待产妇有X线片检查史、药物服用史及异常分娩史。根据上述资料可知，2257例产妇及其家属均知悉此次实验内容明确超声检查的局限性及准确性且自愿签署实验同意书。排除标准：2257例待产妇均不存在精神疾病及沟通障碍；2257例待产妇不存在妊娠糖尿病及妊娠高血压等并发症。

1.2 诊断方法：所有待产妇均实行产前超声检查，即：选择Philips IU22彩色多普勒超声检查仪器，其探头频率为3.0～5.0 Hz，检查时待产妇取平卧位，提前实行彩色多普勒超声初步检查判断胎儿胎方位，观察胎儿各个部位结构确认其是否存在异常情况；实行心脏检查程序，利用横切胎儿胸腔获取胎儿标准四腔心脏切面，确认胎儿室间隔、左右房室瓣、房间隔、心房及心室间连续性，再旋转移动探头横扫左右心室；上下腔静脉、动脉导管弓切面及主动脉弓切面、三血管-气管平面、左右心室流出道切面，结合彩色多普勒超声检测胎儿心血管血流速度、血流量及血流方向等变化情况，确认胎儿不存在复合畸形现象。

1.3 统计学分析：使用统计学软件SPSS18.0处理相关数据，计量资料选择（）为表示形式，两组数据对比选择t进行检验；计数资料选择百分率（%）为表示形式，两组数据对比选择χ2进行检验，一旦P值低于0.05则表明两组数据间差异较为明显具有统计学价值。

2 结果

2.1 胎儿心血管畸形诊断结果：经统计，2257例待产妇中胎儿心血管畸形15例、发生率为6.65%。其中，15例胎儿出现18种血管畸形，室间隔缺损5例、房室间隔缺损2例、法洛四联症2例、右室双出口2例、永存左上腔静脉1例、血管环1例、单心室1例、单心房1例、动脉导管缺1例、完全型大动脉转位1例及右上腔静脉缺如1例，各占比例为27.78%、11.11%、11.11%、11.11%、5.56%、5.56%、5.56%、5.56%、5.56%、5.56%、5.56%及5.56%。

2.2 胎儿心血管畸形与产妇年龄、妊娠史及服药史的关系：经统计，年龄超过35岁、有异常妊娠史及有药物服用史的待产妇胎儿心血管畸形发生率明显高于年龄不超过35岁、无异常妊娠史及无药物服用史的待产妇，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 胎儿心血管畸形与产妇年龄、妊娠史及服药史的关系[n（%）]

2.3 胎儿追踪随访结果：经统计，15例心血管畸形胎儿中2例经引产尸检证实存在心血管畸形、9例产后4周实行超声检查证实存在心血管畸形。根据随访结果得出，经产后胎儿尸检及超声检查证实11例胎儿确诊为心血管畸形，产前超声检查胎儿心血管准确率为73.33%。

3 讨 论

胎儿心血管畸形指胎儿于孕产妇体内发育不全所引发的先天性畸形，可分为复杂性先天性心脏病及单一性先天性心脏病，而单一性先天性心脏病可自行愈合或经手术治疗痊愈，复杂性先天性心脏病约超过50%复杂畸形尚未出现有效的治疗方法，促使新生儿始终处于危险状态，无法脱离医疗干预，甚至少部分病情严重的患儿存在死亡的可能性[3-4]。有统计数据显示，1岁以内复杂性先天性心脏病自然病死率高达20%～50%，深受家族遗传、孕产妇、胎儿、生活环境及自然环境等因素的影响，是威胁新生儿生命安全的主要杀手。近几年来，伴随超声诊断技术水平不断完善，胎儿心血管畸形临床诊断已取得令人满意的诊断效果。产前超声检查作为控制新生儿缺陷率及致死率的有力手段，产前彩色多普勒超声检查对于提高胎儿先天性心血管畸形诊断准确率具有不可比拟的积极作用[5]。彩色多普勒超声属于无创性检查手段，具有分辨率高及操作简单等鲜明特点，不仅能清晰显示胎儿于宫内的基本情况，更能充分发挥彩色多普勒超声影像直观的作用，明确胎儿心血管畸形程度。

综上所述，胎儿心血管畸形诊断实行产前超声检查效果良好，能大大降低新生儿缺陷率，改善其日后生存质量，对于实现早干预、早诊断及早筛查具有不可比拟的积极作用。因此值得在临床诊断中使用及推广。