尚晓红

（辽宁省沈阳二四五医院妇产科，辽宁 沈阳 110042）

在妇科临床治疗过程中，子宫内膜异位症属于较为常见的一种良性疾病，25～45岁育龄妇女为高发群体，近些年来，子宫内膜异位症发病率呈现上升的趋势。EMT具有较强的激素依赖性，少育、晚婚均是EMT的高危因素，并且EMT的发生和不孕症具有密切的关系。有临床研究表明，30%～50%子宫内膜异位症患者均合并不孕症[1]。目前，医学技术不断进步，微创技术在临床中得到了广泛运用，微创技术对于子宫内膜异位症患者具备较好的治疗效果，但患者术后生育功能的恢复仍然是临床中的重点和难点。为明确宫腔镜与腹腔镜联合治疗EMT合并不孕症患者的实际临床效果，探讨患者术后妊娠的影响因素。本研究特对本院收治的103例EMT合并不孕症患者临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

表1 患者术后妊娠影响因素分析

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院在2015年2月至2017年2月收治的103例EMT合并不孕症患者作为本次研究对象，103例患者均对本研究知情同意，并且签署知情同意书。入选患者的年龄在21～45岁，平均年龄为（33.21±4.32）岁，不孕时间为1～7年，平均不孕时间为（3.14±1.78）年。103例患者均与子宫内膜异位症诊断标准相符合，并且排除肝肾功能衰竭患者、恶性肿瘤患者、糖尿病患者、高血压患者、盆腔宫腔脏器实质性病变患者、子宫附件肿瘤患者、盆腔炎症患者。

1.2 方法：103例患者均进行宫腔镜联合腹腔镜治疗，行气管插管全麻，运用腹腔镜三孔操作方法对患者盆腔实施探查，分离盆腔粘连恢复盆腔解剖结构，为合并卵巢子宫内膜样囊肿患者进行囊肿剥除术，为输卵管粘连患者、伞端闭锁患者进行输卵管整形术以及造口术，而后对患者实施宫腔镜检查，对患者子宫后壁、子宫前壁、侧壁、宫底、患者子宫角、患者输卵管内口实施认真、全面、仔细探查。为患者内膜增生患者进行诊刮术，为宫腔异常患者开展宫腔粘连分离术。在腹腔镜下为患者开展美蓝通液术，对患者输卵管通畅情况进行观察。

1.3 观察指标：进行为期1年的随访，包括门诊随诊和电话随访，对患者术后妊娠情况进行记录和比较。对103例患者体质量、年龄、BMI指数、不孕时间、术后用药情况以及术后运用辅助生殖技术情况等临床资料进行分析，明确影响患者术后妊娠的因素。

1.4 统计学方法：本研究数据均运用SPSS21.0软件包进行统计和分析，通过卡方检验计数资料，通过t检验计量资料。通过百分比表示计数资料，通过平均数±标准差表示计量资料。以P＜0.05作为判定差异是否具备统计学意义的实际标准。

2 结果

2.1 患者术后妊娠结果：所有患者中，共计38例患者术后1年成功妊娠，患者术后1年妊娠率为36.89%。

2.2 患者术后妊娠影响因素：根据妊娠情况将患者分为妊娠组（n=38）和未妊娠组（n=65）。未妊娠组和妊娠组患者在年龄、BMI、不孕时间、术后规范用药以及辅助生殖技术等数据比较，P＜0.05，差异具备统计学意义。见表1。

3 讨 论

作为一种常见的育龄期女性妇科疾病，子宫内膜异位症是指患者内膜细胞种植在患者子宫之外不正确位置，子宫内膜异位症的临床发病机制仍然有待明确。虽然子宫内膜异位症是一种良性的病变，但是，该疾病具有一定程度上浸润和复发恶性肿瘤表现。在所有子宫内膜异位症患者中，常常会发现不孕症患者，不孕症是该疾病患者较为常见的并发症，与普通育龄期妇女相比较，不孕症合并子宫内膜异位症概率高于普通育龄妇女的6～8倍，约40%子宫内膜异位症患者并发不孕症[2]。

有临床研究表明，子宫内膜异位症引发的不孕机制涉及诸多方面，具体包括：第一，患者子宫外子宫内膜样组织会诱发慢性炎性反应、瘢痕增生，还会形成粘连，从根本上改变了患者盆腔解剖结构，患者输卵管逐渐变硬僵直，不利于拾卵以及运送受精卵。第二，卵母细胞出现异常。子宫内膜异位症患者的卵巢储备功能会逐渐下降，延长卵泡期，患者排卵前雌激素水平比较低，黄体早期雌激素以及孕激素分泌均有所减少。第三，患者受精率有所降低，这与患者腹腔液对精子结构和功能产生影响有关。第四，子宫内膜炎患者的着床率比较低，这与患者子宫内缺陷以及胚胎本身、卵泡液等外在合并因素存在关联[3]。特别是卵巢子宫内膜异位会从根本上影响患者的卵巢正常功能，影响患者的胚胎质量、卵子以及排卵，从根本上增加患者发生不孕症的风险。

伴随着我国医学技术的不断进步，在妇科疾病临床治疗过程中，微创技术得到了较为广泛的运用。子宫内膜异位症合并不孕症患者运用腹腔镜手术能够将患者异位病灶有效清除，分离粘连，对异位囊肿进行有效剥离，再加上腹腔镜手术具有微创优势，进而成为临床治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者的首选治疗方案。同时，将腹腔镜技术和宫腔镜技术有效结合，能够对患者内生殖器官具体情况进行进一步观察，确保医师进行适当治疗。与传统开腹手术比较，腹腔镜联合宫腔镜治疗技术具有一定优势，包括患者术后恢复比较快、术后妊娠率高、手术切口小、并发症发生率低等等。运用腹腔镜治疗子宫内膜异位症的目的在于将异位病灶清除，对粘连进行分离，对患者疼痛进行缓解，避免复发和术后粘连，对患者盆腔器官正常生理状态和解剖进行恢复，对卵巢和输卵管正常关系进行恢复，提高患者妊娠率。但是，在临床治疗过程中，若患者存在不孕症合并慢性盆腔疼痛，临床医师必须要明确病因，通过腹腔镜进行探查，进一步明确诊断，开展有效的治疗。在为子宫内膜异位囊肿患者进行手术治疗的过程中，不仅要对囊壁进行完整剥除，还要在操作结束以后运用大量生理盐水对患者盆腔、腹腔进行冲洗，直到灌洗液颜色清亮为止，目的在于避免患者子宫内膜异位组织种植，在手术完成以后，将防粘连制剂均匀注入手术创面，避免形成术后粘连。

在本研究中，103例患者中共计38例患者术后1年成功妊娠，患者术后1年妊娠率为36.89%。对宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫内膜异位症患者的效果进行了肯定，通过本研究对影响患者术后妊娠因素的分析发现，年龄、不孕时间、BMI、术后规范用药以及辅助生殖技术等是影响患者术后妊娠的重要因素。因此，临床应结合影响患者术后妊娠因素为患者提供有效的治疗，明确告知患者辅助生殖技术和术后规范用药能够有效提高术后妊娠率，鼓励患者积极配合治疗，规范用药。总而言之，宫腔镜联合腹腔镜对于子宫内膜异位症合并不孕症患者具有显著的临床效果，值得不断推广和运用。