周 爽

（本溪市金山医院，辽宁 本溪 117000）

膜性肾病是属于临床比较常见的成年人肾病综合征病理类型，约占总发生率的22.00%～35.00%[1]。目前临床针对难治性特发性膜性肾病疾病特点以采取免疫抑制剂与糖皮质激素联合用药治疗为主。他克莫司是属于免疫抑制剂新型药物，有一开始以作用于器官移植治疗，而近几年被逐渐应用于临床治疗难治性特发性膜性肾病[2]。本次研究旨在探讨他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性特发性膜性肾病的临床疗效并作评价分析。报道如下。

表1 研究组与对照组临床疗效比较[n（%）]

表2 研究组与对照组并发症发生情况比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2015年5月至2017年5月收治的难治性特发性膜性肾病患者60例纳入本次研究工作，并随机性划分为两组。对照组：性别：男性患者与女性患者分别有18例、12例；平均年龄为（47.55±10.50）岁；平均病程时间为（2.20±1.08）年；平均24 h尿蛋白定量为（4.17±0.28）g；平均血清蛋白为（25.68±2.63）g/L；平均肾小球滤过率为（62.93±15.70）mL/min。研究组：性别：男性患者与女性患者分别有20例、10例；平均年龄为（47.47±10.68）岁；平均病程时间为（2.12±1.16）年；平均24 h尿蛋白定量为（4.10±0.30）g；平均血清蛋白为（25.70±2.58）g/L；平均肾小球滤过率为（62.89±15.76）mL/min。两组难治性特发性膜性肾病患者的一般资料比较均无差异无临床统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗：两组难治性特发性膜性肾病患者均接受常规治疗，包括：①严格卧床休息；②给予调整饮食搭配，选择低盐且优质蛋白质食物为主；③结合患者的疾病实况给予利尿剂以降低水肿，给予ARB药物、ACEI药物以有效控制其蛋白尿。

1.2.2 研究组：研究组患者采用他克莫司联合糖皮质激素治疗。他克莫司用法用量：口服，初始量为早餐后2 h服用1次，晚餐后2 h服用1次，1日2次，1次1 mg。治疗7日后，使用串联质谱法检测患者全血药物浓度，并结合检测结果调整用药剂量，使血药浓度维持于5～10 ng/mL，接下来1个月检测1次全血药物浓度并结合检查结果调整用药剂量；持续治疗6个月后患者病情好转方可逐渐减量。泼尼松片（糖皮质激素）用法用量：口服，初始量为0.5 mg/（kg·d），治疗2个月后，减少药量，以每7～14日减少5 mg的速度，直至10 mg/d并继续维持用量，持续治疗12个月。

1.2.3 对照组：对照组患者采用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗。环磷酰胺用法用量：每次用0.6 g，每半个月用1次，总量6～8 g。泼尼松片（糖皮质激素）用法用量：口服，初始量为1 mg/（kg·d），治疗2个月后减少药量，以每7～14日减少5 mg的速度，直至10 mg/d并继续维持用量，持续治疗12个月。

1.3 观察指标：持续跟踪观察两组患者6个月，并详细记录其临床症状改善情况，临床治疗效果及并发症发生情况。研究结束后作比较分析。

1.5 统计学方法：将所得数据均使用统计学软件SPSS22.0进行处理分析，进行t或卡方检验，若P＜0.05即差异有临床统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组临床疗效比较：研究组治疗总有效率为93.33%；对照组治疗总有效率为70.00%；研究组临床疗效明显高于对照组，χ2=5.4545，P=0.0195。见表1。

2.2 研究组与对照组并发症发生情况比较：研究组并发症发生率为13.33%；对照组并发症发生率为43.33%；研究组并发症发生率明显低于对照组，χ2=6.6484，P=0.0099。见表2。

3 讨 论

膜性肾病是临床最常见的成人肾病综合征病理类型，约有60%的患者为难治性特发性膜性肾病，另有40%的患者为继发性膜性肾病[3]。难治性特发性膜性肾病患者起病隐匿，而且预后差异较大，相关数据表明，约1/3的难治性特发性膜性肾病患者可自行缓解，但约有1/3的难治性特发性膜性肾病患者随着疾病持续发展而演变为终末期肾病[4]。

是目前临床治疗难治性特发性膜性肾病常用药物包括环磷酰胺。环磷酰胺可以使免疫细胞功能受抑制，具有一定治疗效果。但是环磷酰胺药物不良反应发生率高，导致部分患者因此而终止治疗[5]。他克莫司是属于新型免疫抑制剂，该药物具有明显的抑制钙依赖磷酸酶活性作用，从而促使T细胞钙离子所依赖信息通路受阻，促使淋巴细胞因子基因转录受阻，进而实现全面性抑制机体淋巴细胞功能。除此之外，他克莫司作用靶点专一，从而加强免疫细胞受抑制效果，因此不良反应发生率低，并发症发生率低，有较高的药物治疗安全性[6-7]。从本次研究结果可知，研究组的临床治疗效果明显高于对照组，而并发症发生率则明显低于对照组，均有差异，P＜0.05。

综上所述，给予难治性特发性膜性肾病患者应用他克莫司联合糖皮质激素治疗方案可以明显提高其临床治疗效果，提高药物安全性，有重要临床应用价值。