□上海中医药大学医史教研室主任、教授、硕士生导师 陈丽云

糖尿病是威胁人类健康的全球流行性疾病，每年因其死亡的人数逾300万；而世界卫生组织预测，到2030年全世界与糖尿病有关的死亡人数将再增加2/3，因此必须高度重视糖尿病的防治。糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。都知道糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。糖尿病治疗的目标就是预防或延缓糖尿病各种并发症的发生、发展，提高患者的生活质量及延长健康的寿命。而只有积极降糖，才能减少并发症的发生。另有研究提示，使血糖早期强化达标有助于保护及逆转残存胰岛细胞的功能。

早期用药务求“达标”

糖尿病是一种终身疾病，血糖控制如果没有及早达标，胰岛功能将逐年衰退。上世纪，美、英两国分别有两项里程碑式的大型研究，对新发糖尿病患者给予强化达标治疗后，不仅各种慢性并发症明显低于常规治疗组，而后经过多年的随访观察发现，早期强化达标的“记忆效应”仍持续存在，各种慢性并发症依然明显低于常规治疗组。所以，目前国际糖尿病学术界已经取得共识，认为早期强化达标完全有助于保护及逆转残存胰岛细胞的功能，逆转高血糖对胰岛及各脏器血管的毒性作用。因此，治疗糖尿病，早期合理用药，务求各项指标“达标”非常关键。

糖尿病除了高血糖，不少患者还伴有其他代谢紊乱，如肥胖、血脂异常、高血压等多种代谢紊乱（代谢综合征）。所以，多个专家共识建议，血糖、血压与血脂应同时进行积极的综合治疗，才能真正减少糖尿病并发症的发生和发展。

建议早期糖尿病患者各项指数的达标要求为：空腹血糖应＜6.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖＜8.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜6.5%；血压＜130/80毫米汞柱；低密度脂蛋白胆固醇应＜2.6毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇，男＞1.1毫摩尔/升，女＞1.3毫摩尔/升，胆固醇＜4.5毫摩尔/升，甘油三酯＜1.7毫摩尔/升。

联合用药防止继发性失效

2型糖尿病在不同的个体中又存在着一定的疾病差异，在个体发生糖尿病以后的不同阶段也会产生不同的状况，或是伴有其他疾病，最后，并发症的情况也不一样。所以，针对糖尿病的治疗必须应该是科学、规范、个体化的。建议糖尿病患者去正规医院向专业医师咨询，并遵循医嘱用药。因为相关研究已经证明，早期合理运用口服降糖药物，大多数情况下都能有效控制血糖，延缓糖尿病及其并发症的发生。

糖尿病的发病机理主要有胰岛功能缺陷和胰岛素抵抗两种情况，联合用药可起到事半功倍的效果。可根据专业医师的建议，联合使用2或3种不同作用机理的药物，以减少单一用药量大产生的副作用及继发性失效（初始治疗时反应良好，但经过数月或数年后疗效减弱或消失）。临床实践中经常用到的联合方式有磺脲类药物和双胍类药物、噻唑烷二酮类、胰岛素合用。凡是对口服降糖药物联合运用不能达标者，还是主张加用甚至改用胰岛素治疗。

需要注意的是，经过服药治疗，血糖恢复正常，也并不意味着糖尿病已经痊愈，还应继续用药维持，擅自停药会造成高血糖卷土重来，甚至病情恶化。