■文/邹忠利

研究发现，血小板浓缩制品有超强的再生能力。血小板浓缩制品中的生长因子可以激活骨膜，从而恢复创伤。第一代血小板浓缩物——富血小板血浆（PRP）能够促进创口愈合、骨再生，但要联合抗凝剂和异种凝血酶使用，会引起免疫排斥反应，应用具有局限性。第二代血小板浓缩物——富血小板纤维蛋白（PRF）与富血小板血浆相比，使用过程中不用添加抗凝剂，可以起到促进软组织修复与骨组织再生的作用，在医学领域应用广泛。

PRF的生物成分和作用

PRF的结构为三维立体结构，构成PRF支架的网状纤维蛋白能够诱导血管再生，人类的天然组织结构也具备此作用。PRF中的白细胞通过纤维蛋白溶解持续释放细胞因子。该细胞因子与免疫调节有关，可以增加机体的抗感染能力并降低不良免疫反应。PRF中有血小板衍生生长因子、IL-6、IL-1β、转化生长因子和IL-4等，这些生长因子可以促进增殖和分化，可以迁移和附着。

在整形外科手术中，如脂肪移植和骨移植术，PRF可以促进伤口愈合；在运动医学中可以治疗肌腱损伤，也用于治疗韧带的损伤；在泌尿系统的治疗中，PRF可以修复黏膜；对于外伤性耳鼓膜穿孔的治疗也起到一定的愈合作用。

PRF在牙体牙髓治疗中的应用

PRF已经广泛用于口腔科的口腔种植学、口腔外学和牙周病学中。

（一）PRF应用于根尖手术

口腔疾病较为复杂的患者无法依靠根管系统修复，需要采用根尖手术清除病灶，获得康复。根尖手术的目的是通过清除病灶，让缺损组织再生。PRF混合髂骨骨粉放入患者根尖骨损伤处，90天后复查，结果显示根尖阴影区密度明显增大，证明PRF联合髂骨骨粉可以治疗骨缺损，促进愈合，并且疗效显著。

（二）PRF应用于开放性根尖孔的封闭

年轻恒牙在生长时会因为牙髓感染出现根管下段管壁平行，或因牙髓坏死出现根尖孔喇叭口外扩，根管填充无法严密封锁体积较大的根尖孔。医生可以在患者根尖孔外使用材料屏障，疗效更好。PRF相容性比较高，既可以填充严密，又能预防MTA超出根尖，所以PRF和MTA的联合使用广泛用于开放性根尖孔的封闭。研究发现，PRF凝胶可做根外屏障，结合MTA实施根尖屏障术，用于开放性根尖孔的治疗，有显著的疗效。

（三）PRF应用于年轻恒牙血运重建

年轻恒牙刚生长时出现牙髓感染和坏死等症状，会导致牙根长度较短或抗力不足，同时会伴有根管牙本质壁薄。有学者提出能使损坏的年轻恒牙继续发育和再生的牙髓血运重建术。牙髓血运重建术有三个重要组成部分，分别为根管内支架、干细胞和生长因子，其中根管内支架一般使用凝血块。PRF凝胶可以较好地促进体外增殖，并且存在时间依赖性，是较好的支架材料。

有学者将20例牙患随机分为三组，即PRP组、血凝块组和PRF组，比较在牙髓血运重建术中PRP、血凝块和PRF三种根管内支架的临床效果。研究发现，PRF组在根尖暗影的愈合和根尖孔闭合方面明显高于血凝块组和PRP组；PRF组在根管长度增加及根管壁增厚方面明显优于血凝块组和PRP组。由此可以证明在年轻恒牙的治疗中，采用PRF作为根管内支架材料进行血运重建术，效果显著。