李晓果,王潇洒,李林林

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 特检科(平顶山, 467000)

0 引言

宫颈机能不全(CIC)是指宫颈内口结构、形态、功能异常导致宫颈病理性的扩张，可分为先天性、后天性，是导致妊娠早产、流产的重要因素[1-2]。若诊断、治疗不及时，可导致不良的妊娠结局及新生儿预后[3]，给孕产妇带来极大的危害。目前对于CIC的早期初步筛查以超声检查为主，超声具有无创、快速、简便等优势，临床应用广泛。但在不同的位置进行超声检查，可得到不同的结果，其临床诊断价值亦存在差异[4]。本研究选取我院就诊的80例CIC患者作为研究对象，旨在探讨经会阴、腹部超声检查对CIC的临床诊断价值，为临床选择提供一定依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年12月我科就诊的宫颈机能不全(CIC)孕妇80例，均行经会阴超声、经腹部超声检查。患者年龄20～36岁，平均年龄(25.98±2.34)岁；孕龄19～28周，平均孕龄(20.82±2.01)周；其中孕龄19～25周患者45例，孕龄26～28周患者35例；既往1次流产史26例，2次流产史38例，3次流产史16例。本研究经孕妇及家属同意，获得医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

经腹部超声检查选用彩色超声诊断仪，探头频率调至3.5 Hz，先嘱患者饮水1 000 mL左右，憋尿保持膀胱充盈，患者进行仰卧位，将超声探头放置于耻骨联合，于横、纵、冠多个截面进行超声扫描，详细检查、测量患者宫颈口、宫颈管的显示状况；经会阴超声检查：选彩色超声诊断仪，探头频率调至6.5 Hz，先嘱患者禁水，检查前彻底排空膀胱，再进行截石位，完全暴露会阴部。将超声耦合剂覆盖于探头表面，于会阴部大阴唇处放置超声探头，并于横、纵、冠多个截面移动探头进行详细超声扫描，详细检查、测量患者宫颈口、宫颈管的显示状况。

1.3 超声诊断标准

①按照宫颈长度诊断，宫颈长度≤2.0 cm；②按照宫颈内口直径诊断，宫颈内口直径≥1.5 cm；③按照宫颈管直径诊断，宫颈管直径>0.6 cm；④按照宫颈管内羊膜囊突入情况诊断，宫颈管内存在羊膜囊突入，囊内有或无胎儿部分存在。出现上述任一项即可确诊为CIC。

1.4 观察指标

详细观察并记录患者宫颈显示清晰情况、羊膜囊突入宫颈管内情况、宫颈内口开大度(分为0度即宫颈内口未开大；1度：0<宫颈内口开大≤1/3；2度：1/3<宫颈内口开大≤2/3；3度>2/3)。评估宫颈管显示满意度：观察宫颈内口直径、宫颈管直径、宫颈内外口距离、宫颈管长度均清晰则为满意，其中任一项不清晰为不满意。计算两种方法的阳性率，阳性率=检查阳性例数/总例数。

1.5 统计学方法

统计学处理软件采用SPSS 20.0，计数资料以(%)表示；两组间计数资料比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两种检查方法的临床结果比较

经会阴超声检查宫颈显示清晰率、羊膜囊突入宫颈管内检出率高于经腹部超声(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查方法的临床结果比较[n(%)]

2.2 两种检查方法宫颈内口开大度比较

经会阴超声检查宫颈内口开大度优于经腹部超声(Z=8.007，P<0.05), 见表2。

表2 两种检查方法宫颈内口开大3度检出率比较[n(%)]

Tab.2 Comparison of detection rate of three degrees of cervical opening in two methods

方法n宫颈内口开大度0度1度2度3度经腹部超声804/5.007(8.75)12(15.00)17(21.25)经会阴超声800(0.00)10(12.50)16(20.00)38(47.50)

2.3 两种检查方法宫颈管显示满意度比较

经会阴超声检查宫颈管显示满意度高于经腹部超声(P<0.05)，见表3。

表3 两种检查方法宫颈管显示满意度比较[n(%)]

注：较经腹部超声，*P<0.05

2.4 两种检查方法CIC诊断阳性率比较

80例经临床确诊的CIC患者，分别行经会阴超声、经腹部超声检查，结果显示经会阴超声诊断阳性率为83.75%(67/80)明显高于经腹部超声诊断阳性率60.00%(48/80)，差异有统计学意义(P<0.05)。80例CIC患者根据孕龄分为孕19～24周45例，经会阴超声诊断的阳性率80.00%(36/45)高于经腹部超声诊断阳性率55.56%(25/45)，存在统计学差异(P<0.05)；孕25～28周35例，经会阴超声诊断阳性率88.57%(31/35)高于经腹部超声诊断阳性率65.71%(23/35)，存在统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

在妊娠期间过早的出现宫口扩张、宫颈展平等宫颈解剖学改变，引起宫颈机能不全(CIC)，是孕中期流产、早产的主要病因[5]，甚至导致反复性流产。因此，对CIC早期诊断、早干预是改善妊娠结局的关键。既往诊断CIC以询问病史、妇科检查为主，但其诊断准确率低，常影响CIC的早期治疗，带来不良的后果。随着超声技术的提高，超声检查已成为临床上不可缺少的检查手段，在CIC患者的诊断中亦应用广泛，其中以经会阴超声为佳[6]。本研究亦发现经会阴超声检查对CIC的诊断价值优于经腹部超声，且在孕中期检查诊断阳性率更高。

本研究选取80例CIC患者，均行经会阴超声、经腹部超声检查，探讨两种检查方法的诊断价值。结果显示经会阴超声检查宫颈显示清晰率、羊膜囊突入宫颈管内检出率高于经腹部超声，宫颈内口开大度检测优于经腹部超声(P<0.05)；经会阴超声检查宫颈管显示满意度高于经腹部超声(P<0.05)。说明经会阴超声对CIC患者宫颈、宫颈管的显示更为清晰，有助于提高诊断阳性率。考虑原因：在诊断CIC患者中，经腹部超声虽具有操作简便、可重复等优势，还可观察胎儿情况。但其检查过程中需要膀胱保持充盈，严重干扰宫颈的清晰度。若充盈过度，会导致子宫拉长，容易误测为宫颈长度，引起测量不准确，影响诊断结果。会阴超声检测可以更加清晰地显示宫颈的位置，且在检测时不需要充盈膀胱，避免了腹部超声引起的影响，同时可以在最自然状态下对宫颈进行测量，进一步提高了测量的精确度。另外经会阴超声检查，其宫颈处于可检查的深度，对CIC检查有一定针对性。经会阴超声还可补充经腹部超声检查的不足，图像质量高、具有高分辨力，对宫颈、宫颈管等测量更精确，有助于诊断。本研究还发现经会阴超声检查阳性率(83.75%)高于经腹部超声(60.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)；孕19～24周，经会阴超声检查的阳性率(80.00%)高于经腹部超声(55.56%)，孕25～28周，经会阴超声检查阳性率(88.57%)高于经腹部超声(65.71%)，均具有统计学差异(P<0.05)。说明会阴超声检查诊断CIC的阳性率更高，更有利于临床对CIC的筛查，且在孕中期筛查价值可能更高。这可能由于CIC病程延长，病情进展，其宫颈、宫颈口、宫颈管的解剖结构改变更明显，有助于诊断。

综上所述，经会阴超声检查对CIC的诊断价值优于经腹部超声，且在孕中期检查诊断阳性率更高，有助于临床筛查。