李梦萍 叶小卫 林炜濠

【摘要】 目的 觀察前列地尔治疗肿瘤患者下肢不对称性水肿的临床疗效。方法 21例下肢不对称水肿的肿瘤患者， 随机分对照组（9例）和研究组（12例）。对照组根据病因常规给予抗肿瘤、利尿、抗凝、改善淋巴回流障碍等内科用药手段治疗， 研究组在对照组基础上加用前列地尔治疗。对比两组患者的临床效果， 有效、显效以及痊愈患者症状改善时间。结果 研究组中治疗6例痊愈， 3例显效， 2例有效， 1例无效， 总有效率为91.67%;对照组治疗1例痊愈， 1例显效， 2例有效， 5例无效， 总有效率为44.44%。研究组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组有效、显效及痊愈患者症状改善时间为（1.0±0.2）d， 对照组有效、显效及痊愈患者症状改善时间为（3.0±1.0）d;研究组有效、显效及痊愈患者症状改善时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前列地尔治疗肿瘤患者下肢不对称性水肿效果明显， 值得临床推广， 但仍需大样本量观察统计。

【关键词】 前列地尔;肿瘤;下肢水肿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.047

Observation of the curative effect of alprostadil on asymmetrical edema of lower limbs in tumor patients   LI Meng-ping， YE Xiao-wei， LIN Wei-hao， et al. Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510130， China

【Abstract】 Objective   To observe the clinical efficacy of alprostadil on asymmetrical edema of lower limbs in tumor patients. Methods   A total of 21 tumor patients with asymmetrical edema of lower limbs were randomly divided into control group （9 cases） and research group （12 cases）. The control group was treated by medical treatment methods of anti tumor， diuresis， anticoagulation， improvement of lymphatic reflux， and the research group was treated by alprostadil injection on the basis of the control group. The clinical effect and the time required for symptoms improvement in effective， effective and cured patients was compared between the two groups. Results   In research group， there were 6 cured cases， 3 excellent cases， 2 effective cases and 1 ineffective case， with total effective rate as 91.67%. In control group， there were 1 cured case， 1 excellent case， 2 effective cases and 5 ineffective cases， with total effective rate as 44.44%. The total effective rate in the research group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients in the research group who were effective， effective， and cured had symptoms improvement time as （1.0±0.2） d， which was （3.0±1.0） d in the control group. The  symptoms improvement time in patients who were effective， effective， and cured in the research group was obviously shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Alprostadil shows obvious effect on the treatment of asymmetric edema of lower limbs in tumor patients， which is worthy of clinical promotion， but it still needs large sample for observation and statistics.

【Key words】 Alprostadil; Tumor; Edema of lower limbs

肿瘤患者出现下肢水肿的临床症状十分常见， 究其病理改变是由于下肢组织间隙内过多液体积聚于局部， 使得组织肿胀所致[1]。其中心性、肾性、肝性、营养不良性以及药源性多为双下肢对称水肿， 一般通过原发病的治疗可见效。血管及淋巴性原因所致的下肢水肿多为不对称水肿， 统称为脉管源性水肿。其中包括静脉曲张、静脉瓣功能不全、血管炎症、血管内血栓的形成以及脉管受压等因素均可使脉管运行障碍。王哲等[2]通过对357例住院患者单侧下肢肿胀的病因进行分析， 发现最常见的原因为下肢深静脉血栓形成， 其余病因包括感染、血肿形成、淋巴回流障碍、髂静脉压迫综合征、盆腔肿瘤压迫、动静脉瘘等。而这种不对称水肿， 西医临床上单纯使用利尿、抗凝、改善淋巴回流障碍等手段治疗， 疗效欠佳， 部分患者通过手术治疗效果较保守治疗提高， 但肿瘤患者较易失去手术机会， 中医则通过内服加外治方法治疗[3]。本研究旨在探讨前列地尔治疗肿瘤患者下肢不对称性水肿的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月在广州市中医医院肿瘤二区确诊的21例恶性肿瘤并出现下肢不对称水肿的患者， 21例均为女性患者。随机将患者分为对照组（9例）和研究组（12例）。研究组年龄37～68岁， 平均年龄（49.67±8.11）岁。对照组年龄43～69岁， 平均年龄（54.44±5.12）岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：①确诊为恶性肿瘤患者;②B超提示有静脉曲张、静脉瓣功能不全、血管炎症、血管内血栓的形成、淋巴结肿大， 考虑血管及淋巴性原因所致的下肢水肿多为不对称水肿。排除标准：①非恶性肿瘤患者;②心性、肾性、肝性、营养不良性以及药源性多为双下肢对称水肿。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 根据患者下肢水肿的原因， 针对血管和或淋巴管回流障碍的病因进行治疗， 包括中西医结合抗肿瘤、利尿、抗凝、改善淋巴回流等内科保守治疗常规治疗。

1. 3. 2 研究组 在常规治疗的基础上排除凝血功能障碍及出血风险后加用前列地尔治疗， 前列地尔注射液 10 μg， 1次/d

静脉滴注， 治疗7 d为1个疗程。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果， 治疗有效、显效及痊愈患者的症状改善时间。观察测量患者小腿围的变化， 以此评价临床疗效。判定标准[4]：痊愈：患者下肢水肿症状消失， 疼痛症状缓解;显效：患者小腿围较治疗前减少>10%， 疼痛症状明显减轻;有效：患者小腿围较治疗前减少5%～10%， 疼痛症状较治疗前减轻;无效：患者小腿围较治疗前减少<5%， 疼痛症状未见好转。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 研究组治疗6例痊愈， 3例显效， 2例有效， 1例无效， 总有效率为91.67%;对照组治疗

1例痊愈， 1例显效， 2例有效， 5例无效， 总有效率为44.44%。研究组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组有效、显效及痊愈患者的症状改善时间比较 研究组有效、显效及痊愈患者症状改善时间为（1.0±0.2）d， 对照组有效、显效及痊愈患者症状改善时间为（3.0±1.0）d;研究组有效、显效及痊愈患者症状改善时间明显短于对照组， 差異有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床观察发现， 肿瘤患者较常出现血小板增多， 现代研究表明， 血小板能促进肿瘤的生长， 提高肿瘤细胞的侵袭力， 促进癌细胞转移、生长及免疫逃逸[5]。血小板的升高使得肿瘤患者血液粘稠度升高， 从而加大血栓风险。另外由于肿瘤患者放化疗等治疗的需要， 常进行深静脉穿刺置管的操作， 包括经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）及输液港等[6]。其中股静脉穿刺较为常见， 该部位多次反复穿刺， 是诱发血栓发生的一大风险。陈晓燕[7]对进行PICC术后患者血栓发生率对比， 恶性肿瘤患者发生率为18%， 显著高于参照组的5%。毛美芬等[8]对乳腺癌患者植入式静脉输液港相关血栓影响因素进行分析， 结果发现输液港相关血栓发现率为31%， 其中无症状血栓为27.3%。再次肿瘤患者较易出现盆腹腔肿瘤压迫或淋巴结转移， 转移瘤或肿大的淋巴结压迫淋巴管道造成回流障碍， 也会引起下肢的水肿。下肢淋巴障碍所致的水肿是盆腔淋巴结切除术后的常见并发症之一， 尤其盆腔恶性肿瘤手术及放疗后极易发生[9]。基于肿瘤患者以上的特殊病理变化基础及治疗所需， 下肢水肿成为临床上较常见的症状之一。

前列地尔可用于治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛[10]。本次收集的患者中有效患者下肢疼痛均明显改善， 从卧床改善为坐位甚至站立。前列地尔注射液通过扩张血管以及减少血小板凝聚的作用[11]， 增加血液回流， 以达到改善减轻水肿的效果。有效患者在用药第

2天可见到足背发皱， 踝关节以上的肿胀感明显减轻。临床使用需注意凝血功能的情况， 其中有1例患者因合并使用低分子肝素， 治疗疗程满1周时出现了黑便。因此， 若同期使用抗凝药物的患者应注意观察凝血功能的变化， 减量或缩短疗程。

总之， 前列地尔治疗肿瘤患者下肢不对称性水肿效果明显， 值得临床推广， 但仍需大样本量观察统计。

参考文献

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[9] 刘宁飞. 淋巴结水肿诊断与治疗. 北京：科学出版社， 2014：36.

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[11] 赵娟. 前列地尔的药理作用临床分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（6）：149-150.

[收稿日期：2019-08-1]