林旋宇

【摘要】 目的 探析飞秒激光辅助晶状体破囊在白内障手术中的应用效果。方法 32例（40眼）接受飞秒激光辅助治疗的白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术患者作为观察组， 另选取不做激光辅助的32例（40眼）白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术患者作为对照组。观察两组患者各项手术治疗指标， 手术后最佳矫正远视力（CDVA）达到20/20、20/25、20/40的患者比例。结果 两组患者均顺利完成手术治疗。观察组中截囊完成30例、完成率93.8%， 另外2例中有1例发生眼囊膜轻度撕裂、1例发生眼膜囊膜边缘赘片。预劈核完成率100.0%。人工晶状体植入成功率100.0%。角膜切口完成27例、完成率84.4%。手术并无角膜水肿、视网膜脱落、黄斑水肿等不良事件的发生。观察组患者术后CDVA的20/20、20/25、20/40达到率分别为40.6%、62.5%、87.5%， 均高于对照组的0、0、28.1%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 随着飞秒激光辅助晶状体破囊在白内障手术中的推广应用， 使得手术更为安全、高效。

【关键词】 飞秒激光;晶状體破囊;白内障手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.041

白内障可以说是一个世界性的公共健康问题， 怎样控制眼部组织损伤、确保人工晶状体植入位置， 一直以来都是白内障医生着重研究的焦点[1]。飞秒激光是一种以超短脉冲形式来运转的激光， 其应用特点有：将近1030 nm近红外波长， 产生氮、水气泡促使组织分离等， 是一种精准度非常高的手术[2]。近年来， 该术式在白内障摘除、青光眼手术当中运用普遍， 且受到了医生、患者的认可。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月在本院接收飞秒激光辅助的白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术患者32例（40眼）作为观察组， 其中男18例（22眼）， 女14例（18眼）;年龄68～75岁， 平均年龄（71.2±6.5）岁。另外以同期本院收治但并未做激光辅助的白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术患者32例（40眼）作为对照组， 其中男20例（24眼）， 女12例（16眼）;年龄69～75岁， 平均年龄（71.7±6.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除标准 ①年龄<18岁;②正处于妊娠和哺乳阶段的妇女;③同时还参加其他临床实验者。

1. 3 方法 手术委派经验丰富的医师进行操作。观察组患者采用接触式LenSx飞秒激光白内障手术操作平台和超声乳化仪开展手术。前囊膜截开、晶状体预劈核、主切口和辅助切口的制作均在接触式LenSx操作平台上开展。在确定完手术日期后于术前3 d开始做手术准备， 用左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d。术前1 h使用复方托呲卡胺滴眼液滴眼， 对瞳孔进行分散。手术开始前使用爱尔卡因眼药水滴眼3次， 做表面麻醉。手术具体操作流程：先进行飞秒激光手术操作， 在平卧位体位下开展手术， 行表面麻醉处理之后开睑， 装设患者切口与软镜， 引导患者直视指示灯， 通过操纵杆相应的调整接口（patient interface， PI）位置、慢慢降低PI高度， 保证PI处于术眼角膜缘正中， 同时保持和结膜的良好接触， 进行锁定， 之后再对PI位置进行调整， 开启负压吸引， 于显示屏上依次设定角膜缘中心、切口和囊膜中心位置， 开启高分辨率光学相干断层扫描（OCT）扫描， 设定前囊膜的最高点、最低点， 晶状体囊膜的前后位置以及角膜切口位置， 所有设置皆获得了满意效果后开始踩脚踏， 启动激光发射， 进行激光治疗。松开脚踏以结束治疗， 将负压接触， 至此完成飞秒激光操作， 转送患者到另外手术间做超声乳化手术。此时患者正是前囊膜截开状态， 受到激光作用， 晶状体核也进行了四分预劈核， 基本完成了对角膜主切口、辅助切口和角膜弧形切口的制作。进入到超声乳化手术间之后， 常规消毒铺巾、开睑， 取切口分离器对切口进行分开处理， 将黏弹剂注入到前房中， 手持撕囊镊， 将前囊片取出， 行水分离处理， 采用超声乳化手段彻底吸除晶状体核， 将皮质注吸于囊袋当中， 随后植入折叠式人工晶状体， 水密切口。完成手术操作后， 每天使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼， 4次/d， 逐渐减少次数直到手术后2周。对照组患者不做激光， 其余手术步骤同观察相同。

1. 4 观察指标 观察两组患者各项手术治疗指标， 两组患者手术后CDVA达到20/20、20/25、20/40的患者比例[3]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况 两组患者均顺利完成手术治疗。观察组中截囊完成30例、完成率93.8%， 另外2例中有1例发生眼囊膜轻度撕裂、1例发生眼膜囊膜边缘赘片。预劈核完成率100.0%。人工晶状体植入成功率100.0%。角膜切口完成27例、完成率84.4%。手术并无角膜水肿、视网膜脱落、黄斑水肿等不良事件的发生。

2. 2 两组患者CDVA情况比较 观察组患者术后CDVA的20/20、20/25、20/40达到率分别为40.6%、62.5%、87.5%， 均高于对照组的0、0、28.1%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着临床手术技术水平的提高， 对于白内障的治疗采用超声乳化白内障手术技术也获得了良好效果。但怎样才能更为精准的进行屈光性白内障手术治疗， 在飞秒激光的辅助下使白内障手术变得更高效。

将LenSx飞秒激光用在白内障手术的前囊膜截开、预劈核、角膜切口和矫正散光弧形切口制作上。经本次实验研究结果分析可见， 能够肯定的是由飞秒激光辅助的白内障手术具有较好的安全性、有效性[4]。人工晶状体植入成功率及预劈核完成率皆高达100.0%、角膜切口完成率84.4%、截囊完成率93.8%， 而且也并未见有任何不良事件发生。另外， 观察组患者术后CDVA的20/20、20/25、20/40达到率分别为40.6%、62.5%、87.5%， 均高于对照组的0、0、28.1%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。这也进一步证实了该术式的有效性。对解囊完成情况中有2例未完成的分析来看， 其中

1例是发生囊膜轻度撕裂的问题， 在手术过程当中因为涉及到要用撕囊镊手工辅助进行撕开处理， 这可能就是和接触式PI造成的角膜褶皱和眼动导致的激光焦点改变存在关系;另外1例是发生了皮质液化， 其原因可能是由于晶状体发生全白色混浊， 影响到飞秒激光的作用[5]。

本次實验当中， 角膜切口完成率84.4%， 飞秒激光制作的角膜切口有主切口、辅助切口和散光矫正的弧形切口， 皆会有分开不完全的问题存在， 本次实验当中皆是主切口存在未彻底分开的问题， 对此问题出现的原因作出下述分析：切口所选位置和角膜缘比较接近， 这样一来反而会受到老年环、角膜血管翳等诸多因素造成的不良影响， 导致激光传统性弱， 所以会继而出现眼位偏移、激光输出能量不稳定等问题[6]。

总之， 随着飞秒激光辅助晶状体破囊在白内障手术的推广应用， 使得手术更为安全、高效， 成为屈光性白内障手术的首选。

参考文献

[1] 徐凌霄， 宋慧. 飞秒激光截囊术与连续环形撕囊术晶状体前囊瓣超微结构比较. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2016（1）：11-15.

[2] 左志高， 尹黎， 马宁， 等. 飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术的临床应用. 武警医学， 2015（11）：1111-1114.

[3] 徐凌霄. 飞秒激光辅助超声乳化术与传统超声乳化术的对比研究. 天津医科大学， 2016.

[4] 王静， 王涵， 马立威， 等. LenSx飞秒激光辅助白内障手术安全性和有效性的临床研究. 国际眼科杂志， 2016， 16（10）：1858-1861.

[5] 张骏， 孙艳丽， 童奇湖， 等. 飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除术治疗白内障的 Meta 分析. 中华眼科医学杂志（电子版）， 2016， 6（4）：153-160.

[6] 王梅艳， 李之忠， 徐凤， 等. 白内障手术中飞秒激光辅助的研究进展. 临床心身疾病杂志， 2015， 21（z1）：321.

[收稿日期：2019-02-19]