胡景梅 朱牧

【摘要】 目的 觀察超声心动图在老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能评估中的应用价值。

方法 70例老年心肌梗死后心力衰竭患者， 根据患者心功能分级不同分为Ⅰ级组（37例）、Ⅱ级组（22例）和Ⅲ级组（11例）。三组患者均给予超声心动图检查。比较三组患者左室射血分数（LVEF）、右室射血分数（RVEF）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室每搏输出量（RVSV）。结果 三组患者LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV比较差异具有统计学意义（P<0.05）。其中，

Ⅲ级组患者LVEF、RVEF、RVSV低于Ⅰ级组及Ⅱ级组， RVEDV、RVESV水平高于Ⅰ级组及Ⅱ级组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;Ⅱ级组患者LVEF（36.21±3.37）%、RVEF（42.55±6.13）%、RVSV（53.26±

3.17）ml低于Ⅰ级组的（43.16±3.55）%、（48.29±6.44）%、（57.29±6.03）ml， RVEDV（131.47±5.29）ml、RVESV（

67.19±5.13）ml高于Ⅰ级组的（118.49±7.55）、（58.64±5.03）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 超声心动图能够对老年心肌梗死后心力衰竭患者的右心功能进行有效评估。

【关键词】 超声心动图;老年;心肌梗死;心力衰竭;右心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.008

Observation on echocardiographic evaluation of right ventricular function in elderly patients with heart failure after myocardial infarction   HU Jing-mei， ZHU Mu. Shaotong First Peoples Hospital， Shaotong 657000， China

【Abstract】 Objective   To observe the echocardiographic evaluation of right ventricular function in elderly patients with heart failure after myocardial infarction. Methods   A total of 70 elderly patients with heart failure after myocardial infarction were divided into grade Ⅰ group （37 cases）， grade Ⅱ （22 cases） and grade Ⅲ group （11 cases） by different grades of cardiac function. Echocardiography was performed in all three groups. Comparison was made on left ventricular ejection fraction （LVEF）， right ventricular ejection fraction （RVEF）， right ventricular end diastolic volume （RVEDV）， right ventricular end systolic volume （RVESV） and right ventricular stroke volume （rVSV） in three groups. Results   There was no statistically significant difference in levels of LVEF， RVEF， RVEDV， RVESV and RVSV in three groups （P<0.05）. The levels of LVEF， RVEF and RVSV in grade Ⅲ group was lower than those in grade Ⅰ group and grade Ⅱ group， and levels of RVEDV and RVESV was higher than those in grade Ⅰ group and grade Ⅱ group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of LVEF （36.21±3.37）%， RVEF （42.55±6.13）% and RVSV （53.26±3.17） ml in grade Ⅱ group was lower than （43.16±3.55）%， （48.29±6.44）% and （57.29±6.03） ml in grade Ⅰ group， and levels of RVEDV （131.47±

5.29） ml and RVESV （67.19±5.13） ml was higher than （118.49±7.55） and （58.64±5.03） ml in grade Ⅰ group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Echocardiography can effectively evaluate the right ventricular function in elderly patients with heart failure after myocardial infarction.

【Key words】 Echocardiography; Elderly; Myocardial infarction; Heart failure; Right ventricular function

心肌梗死是临床常见的心脏疾病， 是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌出现坏死性病变， 具有较高的致死率和致残率[1]。与疾病预后相关的因素一直是临床研究的热点， 近年来的研究发现， 心肌梗死导致的右心衰竭是与预后相关的重要因素。超声心动图是评估心脏功能的重要方式[2]。

为了观察超声心动图在老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能评估中的应用价值， 本院进行了本次研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择2017年1月～2018年12月本院收治的70例老年心肌梗死后心力衰竭患者作为研究对象， 所有患者均经冠脉造影或超声心动图确诊心肌梗死， 且符合Framingham心力衰竭诊断标准。其中男44例， 女26例;年龄60～88岁， 平均年龄（71.31±12.06）岁。排除先天性心脏病、肺心病、心脏瓣膜疾病患者。根据患者心功能分级不同分为Ⅰ级组（40%≤LVEF<50%， 37例）、Ⅱ级组（30%≤LVEF<40%， 22例）和Ⅲ级组（LVEF<30%， 11例）。所有患者均对本次研究知情同意。

1. 2 方法 三组患者均给予超声心动图检查。仪器为飞利浦EPIQ7C型超声诊断仪， 设备内置三维成像分析软件， 探头为X5-1， 频率为1.0 MHz。

患者取左侧卧位， 连接心电图， 超声设置为容积分析模式， 心电图出现连续规律的QRS波群后， 将探头放置于患者胸壁的心尖部位， 显示二维的心脏四腔切面， 调整至最佳清晰度， 启动实时三维全容积扫描， 获得清晰、稳定的左心室实时全容积图像， 进行储存。将得到的数据使用实时三维容积分析软件进行分析。

1. 3 观察指标 比较三组患者LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 多组计量资料采用F检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV比较差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ级组患者LVEF、RVEF、RVSV低于Ⅰ级组及Ⅱ级组， RVEDV、RVESV水平高于Ⅰ级组及Ⅱ级组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;Ⅱ级组患者LVEF、RVEF、RVSV低于Ⅰ级组， RVEDV、RVESV水平高于Ⅰ级组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

对于心肌梗死患者心功能的研究， 既往主要集中于患者的左心， 这是因为左心室是心肌梗死的好发部位， 因此左心衰竭也容易出现。但是随着对心肌梗死研究的深入， 学者发现右心功能也是影响患者预后的重要因素。这是因为随着患者左心功能的下降， 患者会出现肺静脉的淤血， 因此增加了右心室的前负荷， 致使患者出现右心衰竭[3]。但是人体心脏的右心室解剖结构相对于左心室更为复杂， 传统的二维超声检查效果不理想。而三维超声的临床应用为这一问题的解决提供了新的途径。

三维超声心动图能够将心腔的立体形态直接显现， 而不需要对心室腔进行几何假设， 也不受心腔发生病变后形态不规则的影响， 因此具有非常高的准确性[4]。三维容积测量是三维超声心动图特有的指标， 在检查过程中建立数据库， 确定模式后能够提取感兴趣的区域进行容积测量， 从而更准确的反应出患者心脏的实际情况[5-8]。在本次研究中， 三组患者LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV比较差异具有统计学意义（P<0.05）。LVEF、RVEF、RVSV水平随心功能分级的增加而降低， RVEDV、RVESV水平随心功能分级的增加而增加， 说明， 心功能分级越高， 患者心脏功能越差， 而心脏腔隙的体积越大， 患者预后越差。这是因為左心室泵血功能出现明显减弱， 进而形成了肺动脉高压， 随着右心室前负荷的升高， 一旦超出了代偿范围， 则影响到右心功能和体积的变化。

综上所述， 超声心动图能够对老年心肌梗死后心力衰竭患者的右心功能进行有效评估， 从而为患者预后的评价提供可靠依据。

参考文献

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[8] 冀威. 三维超声心动图对心肌梗死后右心衰的右室功能和远期预后评估. 大连医科大学， 2016.

[收稿日期：2019-05-30]