诸葛孝飞

兰溪市人民医院城东急诊输液室 浙江兰溪 321100

护理安全在临床上是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保患者的安全，是护理高质量的基础，优质服务的关键。由于老年人生理机能退化或者疾病等原因，肾病老年患者多合并有心、脑血管或糖尿病等疾病，对日常生活能力产生很大的影响，安全危险因素也较多增加，因此对护理安全有了更高的要求。

1 常见护理安全因素分析

1.1 病人因素

（1）活动方面。老年人生理机能减退，反应迟钝，行动不力，平衡能力下降，易发生跌倒、坠床等。

（2）用药方面。慢性肾脏病老年患者多伴有心、脑血管系统、内分泌系统等其他疾病，因此服用药物较多。老年患者对药物治疗的目的、服药时间、服药的方法不够理解，不听从医护人员的指导，常根据自己的判断而改变用药方案，造成漏服、用药过量或不足，甚至用错。

（3）饮食方面。对于治疗饮食知识缺乏，或者不能坚持治疗饮食，控制不好自己的嘴引起并发症或加重病情。

（4）心理因素。存在不同的负性心理因素，表现为不能积极配合治疗和护理，例如透析不及时、不坚持，不按要求保护瘘管或者有意拔出留置管导等。

1.2 环境因素

老年人视力、活动能力、对新环境的适应能力等都有所不及，病区环境设施对患者的安全尤为重要。如病房灯光过强或过暗，厕所和走廊无扶手装置，病房内物品过多，家具有棱角，床栏、呼叫器能否使用等。

1.3 家庭支持

肾病老年患者病程较长，并发症多，预后不理想，能取得家庭的支持与配合对于保障病人的安全非常重要。

1.4 医护人员自身因素

肾内科疾病种类多样，程度不一，很多患者出现消化道出血、意识障碍等严重并发症，护理人员的责任感、判断性、警惕性、专业素养等不过关的话，很容易造成患者病情加重，影响患者身体健康。

2 护理对策

2.1 入院评估

首先老年患者入院时及时、正确收集资料，识别高危患者。接诊护士评估患者神志、体位、肢体活动、有无留置管路等，询问既往史、过敏史、服药史等，根据具体情况护士立即在病人床头悬挂防跌倒、坠床、压疮、防管道脱落等安全标识，如有药物过敏者还要在多处醒目位置注明红色标识。加强床头交接班，同时向患者及其家属做好护理安全教育，对给患者造成威胁的不安全因素保持警觉，并能采取有效的防治措施，避免危险因素的发生。

2.2 饮食指导

老年患者的饮食本身就有特殊性，肾脏疾病宜采取低盐、低蛋白、多种维生素、易消化的饮食，既可使患者健存的肾单位负担减轻，又保持相对稳定的肾功能变化。因此患者能否遵医嘱科学饮食，也是护理安全管理的一项重要内容。指导患者食盐应限制在每日2-3g，蛋白质宜选择优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，每日摄入量不应超过40g，同时服用富含维生素B12、叶酸、铁剂的食物，以纠正贫血。为防止恶心症状可分次少量进餐，尽量给予患者喜好的食物，以避免食欲不振的和不良反应的发生。

2.3 用药指导

肾内科老年病人常合并有糖尿病、心、脑血管等疾病，因此，用药较复杂，稍有不慎就会引起严重并发症。如乱服药，特别是强心、利尿、激素、免疫抑制剂、降压等药物不按规定时间、规定剂量服，易发生危险，加重病情。首先护理人员严格遵医嘱指导病人用药，掌握相关药物知识并加强与患者沟通，严密观察患者用药后反应，如有不适及时处理。对一些特殊药物要特殊指导，例如：降压药物做到看服到口，用药后卧床休息，或透析前不要服用降压药，避免透析过程中引起低血压等。激素类药物不能随意增减剂量以免引起不良反应等。

2.4 心理护理

慢性肾脏病老年患者对侵入性操作常有恐惧、焦虑心理，常有拔出导管或不按要求保护动静脉瘘的不良情况，存在着一定的安全隐患。因此对于留置透析导管或进行动静脉造瘘的患者，护士要采取有效的心理疏导并加强透析知识教育，消除患者负性心理影响，提高其治疗依从性。各班护士在进行各项治疗和操作时，多与患者沟通交流，耐心倾听患者的叙述，了解患者的心理需要及心理状态。同时还要加强和家属的沟通，取得家属对患者精神上、经济上的最大支持，减轻老年患者孤独、抑郁等不良情绪，保障护理安全。

2.5 环境安全管理

创造安全、舒适的住院环境：医护人员树立环境安全意识，科室建立行政查房制度，定期检查病区水、电、设施等安全情况，发现问题及时上报、处理、完善。例如保持患者活动范围内光线充足柔和、避免闪烁；病房及走廊地面平坦、无积水；病房内设施安简单无障碍物；床挡、呼叫器使用正常；移动的设备如轮椅、平车定期检查，发现损坏及时报修，确保设施安全到位。

2.6 加强安全教育

（1）指导患者穿着适当大小的衣物和鞋袜，尽量不穿拖鞋；活动时尽量用手杖或轮椅等辅助器具协助，必要时专人陪同。卧床病人使用床挡，用物放在患者易取处；睡前尽量少饮水，如夜尿较频，在睡前备好便器，上厕所应有专人陪伴。

（2）对于长期卧床的患者，或有浮肿、尿毒症期有皮肤瘙痒症状者，应做好皮肤护理，避免抓痒等动作引起皮肤擦伤、感染。保持床铺的平整、干燥，预防压疮形成。同时注意口腔清洁，经常漱口和刷牙，去除口臭，减轻恶心症状，防止口腔感染，增进食欲。

（3）做好留置管护理留置透析导管的病人，敷料有渗血、渗液、明显污染时及时更换；透析前后使用和封管时严格无菌操作，避免感染；避免导管脱落、受压、扭曲等保持管路通畅，确保使用安全。

3 体会

护理安全与患者生命安全息息相关，护理安全管理也成为护理质量管理的重要组成部分，减少护理质量问题，可以有效提高护理水平，日常工作加强护理安全管理，通过提高护理人员安全意识，提高工作责任心，改进护理问题，才能提高护理质量，消除安全隐患，避免差错事故发生，使肾内科患者住院期间安全得到保障，为患者提供优质护理服务。不仅促进安全护理行为的培养，还提高了老年患者的自我安全管理意识，创造了安全的就医环境，为患者提供了优质的护理服务，同时增强了医院的经济效益和社会效益。