张素兰

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

PICC(peripherally inserted central catlleter)是经外周静脉插入的中心静脉导管，是静脉输液的安全可靠通道，是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1-4]。随着PICC置管技术的普及，神经介入科患者PICC的使用为患者术后提供一个有效、方便、安全的静脉通道，使患者整个治疗计划得以及时有效的实施及保证各种营养物质的补充，减轻患者痛苦，促进病人康复[5-10]。但是在PICC留置过程中应避免感染，尤其是在患者洗澡期间，更应小心注意以免感染[11-16]。因为感染会诱发一些并发症，会给患者带来痛苦、增加经济负担，甚至导致导管留置的失败。所以当患者洗澡时，往往需要家人协助或者自行缠绕防水保鲜膜或贴膜等来防止感染，一方面，操作繁琐、不方便患者自我照护；另一方面，一旦有水进入保鲜膜中或打湿贴膜边缘将会造成不可逆的污染，导致穿刺点局部感染乃至全身感染[17-25]。本研究设计了一种适用于PICC携管患者洗澡的防水透气保护袖套，在PICC携管患者留置期间洗澡时应用临床效果好。

1 设计及制作

本装置是一种适用于PICC携管患者洗澡的防水透气保护袖套，大大提高了PICC携管患者洗澡的安全性。本装置利用防水透气膜制成具有夹腔结构的袖套本体，袖套结构穿戴方便、防水透气；由于夹腔结构外连有气囊，通过向夹腔内充气，夹腔扩张，袖套本体的内腔面就紧紧包裹皮肤，洗澡时被包裹皮肤段就不会接触水，避免感染、避免诱发并发症；洗澡后夹腔放气、夹腔回缩，袖套本体就与皮肤脱离，操作简单；本装置利用莱卡棉制作的内衬层具有良好的延展性和弹性，能够固定导管、防止导管滑脱、确保PICC留置期间的安全性。

2 临床应用

2．1研究方法选择2018-01—2018-12某三级甲等医院神经介入科PICC携管患者242例为研究对象。年龄(63.75±5.23)岁，患者按置管先后顺序编号，选取此防水透气保护袖套装置应用于临床之前的120例为对照组，此防水透气保护袖套装置应用于临床之后122例为实验组。患者及家属均签署知情同意书，告知相关注意事项。纳入标准：预期使用PICC 6个月以上，有淋浴能力，签署知情同意书并同意参加本试验。排除标准：预期不能使用导管6个月以上，卧床不起、病情不允许淋浴，不同意参加本试验，并且不愿签署知情同意书者。2组性别、年龄、携带导管时间、基本病情等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组操作护理人员在工龄、职称、研究资质等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2．2评价工具(1)PICC携管患者实验组和对照组发生导管脱出、穿刺点感染、过敏性皮炎、导管相关性血流感染发生率前后对比(发生率=发生例数/总例数×100%)。(2) PICC携管患者满意度调查问卷由研究者自行设计，分别从PICC携管患者对使用防水透气保护袖套装置的安全性、防水透气效果、舒适度、方便性及总满意度进行调查，每项内容用满意、比较满意、不满意回答。护理研究者采取统一培训方式，对PICC携管患者进行规范指导，填写合格的满意度调查问卷，并当场收回有效问卷。对PICC携管患者应用该防水透气保护装置前后进行调查，使用该装置前后均发放242份问卷，收回240份，回收率为99.17%。满意率=(满意的人数+较满意的人数)/总人数×100%。百分数越高，说明PICC携管患者对防水透气保护袖套装置的满意度越高。

3 结果

3．12组患者使用防水透气保护袖套装置并发症发生率比较实验组发生导管脱出0，穿刺点感染1.64%，过敏性皮炎1.64%，导管相关性血流感染0；对照组发生导管脱出1.67%，穿刺点感染10%，过敏性皮炎12.50%，导管相关性血流感染0.84%。2组比较，差异具有统计学意义(χ2=2.5，P=0.005，P<0.05)。见表1。

3．22组PICC携管患者满意率调查2组PICC携管患者满意率实验组为98.36%，对照组为85.83%，差异具有统计学意义(χ2=0.000，P=0.001，P<0.05)。见表2。

表1 2组患者使用防水透气保护袖套装置并发症发生率比较 [n(%)]

表2 2组PICC携管患者满意率比较 [n(%)]

4 讨论

PICC专科护士对患者及家属加强培训提高患者留置PICC的安全性PICC防水透气保护套装置能更好地避免淋浴时贴膜潮湿和松动[26-31]，有效减少导管脱出、穿刺点感染、过敏性皮炎、导管相关性血流感染的发生率。给予患者正确的健康宣教，利用多渠道的信息化途径[32-38]，通过采取多种途径的健康宣传方法，包括制定健康知识手册、视频、邀请患者加入神经介入科PICC微信平台等全面提患者对PICC知识的了解与掌握。演示洗澡前后用PICC防水透气保护套装置怎样脱穿衣服防止导管意外滑脱[39-42]。以上措施重点提高患者PICC防水透气保护套装置的使用率，减少并发症的发生，提高患者留置PICC的安全性[43-46]。

PICC防水透气保护套装置安全舒适，提高患者满意度本装置采用防水透气材质，符合不同臂围的各种宽度，采用上宽下窄的梭形塑构造，根据上臂围和前臂围选择合适内衬[47-55]。通过分别从PICC携管患者对使用防水透气保护袖套装置的安全性、防水透气效果、舒适度、方便性及总满意度进行调查，实验组满意率高于对照组的满意率。

5 小结

本装置是一种适用于PICC携管患者洗澡的防水透气保护袖套，不仅穿戴方便、操作简单，而且防水透气、避免感染，还能固定导管、防止滑脱，有效的减少了并发症的发生，保证了神经介入科PICC携管患者洗澡的安全性[56-58]，提高了患者的满意度，值得临床推广应用。