肖洪亮

赣南医学院第二附属医院，江西 赣州 341600

呼吸道感染是以呼吸道炎症为主的的临床症状群，主要由于病毒、支原体、衣原体等病原体所致，在经治疗后发热等急性症状可消失，但咳嗽并未得到有效缓解，长期抗生素等药物治疗无效后导致器质性损伤，逐渐转变为持久性慢性咳嗽，对患儿以及家属正常生活均带来一定负面影响[1]。本文主要分析布地奈德混悬液+异丙托溴铵雾化吸入疗法在小儿感染后咳嗽治疗中的药学作用，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月在我院接受治疗的98例感染后咳嗽患儿，按照就诊顺序分为观察组(n=49)与对照组(n=49)。对照组49例中，男患儿26例，女患儿23例，年龄1～10岁，平均年龄(5.56±1.21)岁；病程22～50d，平均病程(36.02±6.43)天。观察组49例中，男患儿21例，女患儿28例，年龄1～12岁，平均年龄(6.32±1.20)岁，病程21～48d，平均病程(34.56±6.79)天。两组一般资料对比均保持同质性(P＞0.05)。

纳入标准：所有患儿经临床诊断均符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中相关标准；经X线片检查显示结果正常；存在确切呼吸道感染史；咳嗽为刺激性干咳且痰液呈现白色，持续咳嗽时间超30天；对孟鲁司特、布地奈德悬混悬液无过敏史；所有患儿及其家属均知情并签署知情同意书。

排除标准：存在上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、不明原因引发的咳嗽；存在自身免疫性疾病；存在精神障碍无法正常沟通患儿。

1.2 方法对照组常规用药治疗，给予患儿孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053)，≤5岁，每次4mg，每日1次；＞5岁，每次5mg，每日1次。观察组在对照组基础上联合雾化吸入疗法，具体为：布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，H20140475)，每次1mg，每日2次；吸入用异丙托溴铵溶液(英国勃林格殷格翰国际公司，进口药品注册证号H20040454)，每次250μg，每日2次。选用德国百瑞公司生产的加压雾化吸入器进行治疗，维持吸入时间在15分钟。以上两组患儿均为应用2周为1个疗程。

1.3 观察指标①两组患儿临床疗效。依据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》对患儿治疗效果进行评价：痊愈：治疗后患儿咳嗽、发热等临床病症与体征均完全消失，夜间睡眠质量良好；显效：治疗后患者咳嗽、发热等各项临床病症与体征均明显改善，咳嗽频率与强度减轻，夜间偶尔咳嗽，但不影响睡眠；有效：治疗后患者各项临床病症与体征与治疗前相比有所改善，夜间睡眠质量一般，咳嗽对睡眠存在轻度影响；无效：治疗后患者各项病症与体征均无显著改善甚至加剧，夜间睡眠质量不佳。②两组患儿相关治疗时间。包括气喘、咳嗽、哮鸣音等症状消失时间以及住院时间等。③两组患儿不良反应发生情况与疾病复发率。主要不良反应有头痛、恶心、腹泻等。通过电话或者登门上方等形式开展随访工作，为期3个月，了解患者疾病复发情况。

1.4 统计学方法研究数据均采用SPSS17.0软件分析，相关治疗时间用(±s)表示，进行t检验；临床疗效、不良反应发生情况用[例(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05，表明差异显著，具有统计学意义。

表1 两组患儿的临床疗效对比[例(%)]

表2 两组患儿的相关治疗时间对比[(±s)d]

表2 两组患儿的相关治疗时间对比[(±s)d]

表3 两组患儿的不良反应发生情况对比 [例(%)]

2 结果

2.1 临床疗效观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，详见表1。

2.2 相关治疗时间观察组喘憋、咳嗽、哮鸣音等各项症状消失时间以及住院时间均显著短于对照组(P＜0.05)，详见表2。

2.3 不良反应与疾病复发率两组患儿的不良反应发生率经统计学比较无显著差异(P＞0.05)；观察组患儿的疾病复发率显著低于对照组(P＜0.05)，详见表3。

3 讨论

小儿感染后咳嗽属于儿科常见呼吸道感染疾病，是指各类病原体引发的呼吸道感染后咳嗽频繁病症，多数儿童在接受对症治疗后可逐渐恢复正常气道反应，但仍存在部分患儿咳嗽症状反复发作，经久不愈，最终引发感染性咳嗽。该种疾病极易导致患儿气道黏膜上皮组织，各类结核菌微生物侵入呼吸道，加大各大感染疾病的发生[2]。患儿临床表现为呼吸困难、气喘以及吞食困难等症状。与成年人相比，小儿呼吸道功能尚未发育完善，呼吸道感染几率更高，影响患儿正常健康生长。若未及时予以有效治疗，病情可持续进展至慢性咳嗽，难以彻底根除，加大临床治疗难度。临床治疗主要坚持修复黏膜上皮、消退炎症、促进气道恢复治疗原则。通过常规系统化治疗后，患儿呼吸道感染病症会在短时间内完全改善，但咳嗽症状迁延不愈，长时间抗生素系统治疗极易在治疗后期引发多种不良反应，甚至还会导致患儿体内出现病菌耐药性[3-4]。

孟鲁司特钠咀嚼片属于临床常用治疗咳嗽病症药物，通过止咳以及舒张气管改善患儿病症，且长期服用产生不良效果少，具有良好治疗效果。但经过大量临床实践研究发现，单独采用孟鲁司特钠难以彻底根除疾病，病情易反复发作，增加患儿治疗痛苦，加重患儿家庭经济负担[5-6]。布地奈德作为一种新型非卤化表面糖皮质激素，可有效抑制呼吸道炎性细胞，也可以直接作用于支气管中固有细胞，降低气道高反应，减少腺体分泌，进而修复正常呼吸功能，纠正患儿呼吸功能障碍。异丙托溴铵是一种阿托品第四代衍生物，具有较高选择性，在通过雾化方式进入患儿气道后与机体内胆碱能节后神经节相结合，实现解除平滑肌痉挛的治疗目的。随着我国医学技术的不断发展，有学者提出联合药物治疗，发挥药物协同作用，加强药效[6]。

本研究结果表明，采用布地奈德混悬液+异丙托溴铵治疗可明显改善患者临床病症，缩短患者治疗时间。对其原因进行分析：以上两药联合使用可促使气道平滑松弛，利用空气压缩泵将其转变为颗粒，具有较高亲脂性，抗炎时间长，于患处起效时间长。且采用雾化吸入新型给药方式：①药物以颗粒形式吸入，作用于靶细胞，起效时间快，可在短时间内缓解患儿病症；②针对性局部用药，可控制联合用药不良反应；③对于患儿配合度要求较低，只需要指导其自然安静呼吸，方便药物直接进入病灶部位即可。同时以上两种药物均通过雾化吸入方式给药，操作简单方便，有效减轻患儿治疗所需承受痛苦以及医护人员工作量，避免患儿肠道过多吸收药物产生多种不良反应。本研究结果表明，实施雾化吸入联合治疗不会增加患儿体内药物毒素积累，保障患儿用药安全，且治疗效果稳定，降低患儿疾病复发率。

综上所述，采用布地奈德混悬液+异丙托溴铵雾化吸入疗法治疗小儿感染后咳嗽，对于控制患儿疾病具有可行性，安全性高，具有临床推广应用价值。