尚霞

天津市人民医院重症普通病房，天津 300100

社区获得性肺炎是临床比较常见的一种呼吸系统感染疾病，我国每年发病患者人数高达250万，尤其是近年来我国人口老龄化逐渐加重及抗生素的滥用，导致社区获得性肺炎发病率依然居高不下，若患者病情未得到有效改善，随着病情的恶化可能导致其他脏器功能受损，发展为重症社区获得性肺炎，重症社区获得性肺炎病情危重，不易控制，病死率较高[1]。本文旨在分析沐舒坦治疗重症社区获得性肺炎的疗效及临床护理方法，以我院收治的68例重症社区获得性肺炎患者为观察对象，具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料观察对象为2016年11月至2018年11月我院收治的68例重症社区获得性肺炎患者，随机数字表法将其分组，每组34例。试验组中男患者18例，女患者16例，最大年龄80岁，最小年龄50岁，平均年龄(65.3±2.5)岁；对照组中男患者19例，女患者15例，最大年龄78岁，最小年龄51岁，平均年龄(65.1±2.3)岁，两组重症社区获得性肺炎患者临床资料对比无统计意义(P＞0.05)。纳入标准：①符合社区获得性肺炎诊断标准；②符合重症肺炎诊断标准；③对本研究知情，同意加入。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②合并肾脏疾病、自身免疫疾病；③近期使用糖皮质激素治疗的患者。

1.2 方法对照组患者行常规治疗，如吸氧、祛痰、扩张支气管、抗感染、营养支持及维持水电解质平衡等，试验组患者在此基础上行沐舒坦治疗，产生厂家：勃林格殷格翰国际公司，进口注册证号H20030251，氧驱动雾化吸入，每日2次，5～7d为1个疗程。

临床护理方法：①一般护理：保持病房内空气清新，温度、湿度适宜，保证患者休息，限制活动以减少氧气消耗，指导患者采取正确体位；②对症护理：协助患者有效咳嗽、排痰，必要时吸痰，患者高热时给予冰敷、酒精擦浴物理降温，出汗后及时更换衣服，保持皮肤干燥，疼痛剧烈时谨遵医嘱使用止痛剂以缓解疼痛、改善肺通气，输液过程严格控制滴速，防止发生肺水肿及心衰[2]；③心理护理：入院时向患者介绍病房环境及主治医师，消除患者紧张感，向患者说明各项诊疗护理操作的目的、流程及注意事项等，帮助患者树立治愈的信心；④社会支持：综合评估患者社会及家庭情况，加强与家属间的沟通，使患者获得良好的社会支持；⑤健康教育：指导患者戒烟戒酒，感冒多发季节不去人口密集的场所，选择合适的体育锻炼，合理增加营养物质的摄入，提高抵抗力，尤其是对于年老体弱和免疫力低下者，气候变化时随时增减衣物，可预防性接种流感疫苗产生免疫力。

1.3 观察指标

(1)治疗效果，主要包含①治愈：体温恢复正常，咳嗽及咳痰症状消失，呼吸规律，肺部呼吸音清，无干湿啰音，实验室检查结果正常，胸片示病灶吸收；②有效：体温下降，咳嗽、咳痰症状改善，肺部啰音减轻，实验室检查结果明显好转尚未恢复正常，胸片示病灶吸收好转；③无效：持续高热，咳嗽及咳痰症状、肺部啰音无改善，实验室检查结果无变化或加重，胸片示炎症无吸收或扩大，治疗效率=(治愈+有效)/总例数*100%[3]。

(2)症状消退时间，包含高热消退时间、止咳时间、肺部啰音消失时间、病灶吸收完全时间、住院时间。

表1 两组患者治疗效率对比[例(%)]

表2 两组患者症状消退时间对比[(±s)d]

表2 两组患者症状消退时间对比[(±s)d]

表3 两组患者的CRP、IL-6、IL-10水平对比(±s)

表3 两组患者的CRP、IL-6、IL-10水平对比(±s)

(3)血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)水平。

(4)二重感染率、病死率。

1.4 数据统计分析使用软件SPSS23.0对以上数据行统计分析，治疗效率、二重感染率、病死率为计数资料，采取[例(%)]表示，进行χ2检验；症状消退时间、CRP、IL-6、IL-10水平为计量资料，采取(±s)表示，进行t检验，P＜0.05，有统计意义。

2 实验结果

2.1 治疗效率对比试验组患者治疗效率高于对照组，有统计意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 症状消退时间对比试验组患者高热消退时间、止咳时间、肺部啰音消失时间、病灶吸收完全时间、住院时间比对照组短，有统计意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 CRP、IL-6、IL-10水平对比治疗前，两组患者CRP、IL-6、IL-10水平对比无统计意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者CRP、IL-6、IL-10水平均有所改善，试验组重症社区获得性肺炎患者CRP、IL-6、IL-10水平优于对照组，有统计意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 二重感染率、病死率对比试验组患者二重感染率为0.00%(0例)，对照组为11.76%(4例)，有统计意义(P＜0.05，χ2=4.25)；试验组患者病死率为0.00%(0例)，对照组为11.76%(4例)，有统计意义(P＜0.05，χ2=4.25)。

3 讨论

社区获得性肺炎主要发病人群为老年人，是导致老年人死亡的主要原因，临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主，多在冬、春、秋发病，大部分患者在发病早期无明显症状，但重症社区获得性肺炎患者多在早期即出现呼吸困难及血流动力学不稳定等症状，严重时可累及多脏器功能衰竭导致死亡[4]。临床经验表明，重症社区获得性肺炎发病早期即可产生释放大量炎症介质，表现为血清CRP等炎症因子浓度升高，炎性反应过于强烈失控时，炎性反应介质形成瀑布式效应[5]。IL-6水平可反映肺炎严重程度，IL-10可通过增加肺部毛细血管血流量改善肺部微循环损伤，抑制促凝反应，因此监测患者CRP、IL-6和IL-10水平对于评估患者病情具有一定价值。

沐舒坦主要成分为盐酸氢溴索，可作用于分泌细胞来调节浆液及黏液的分泌，促使浆液分泌增加，同时加强纤毛摆动以促进呼吸道内黏稠分泌物的排出，可显著改善呼吸道状况，使用氧驱动雾化吸入沐舒坦，药物可直达病灶作用于气道，使痰液更易排出，除此之外，沐舒坦与抗生素有协同作用，促进肺表活性物质的合成和释放，避免了全身性用药的不良反应[6]。治疗过程中，配合主治医师做好护理工作，密切观察患者病情变化、药物疗效及不良反应，加强患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，有利于患者的治疗与康复。本研究结果提示沐舒坦的使用，患者康复速度明显提升，可有效降低炎症因子水平，改善临床症状。

综上所述，对重症社区获得性肺炎患者实施沐舒坦治疗，并给予相应的临床护理，可取得良好效果，值得借鉴。