陈伟

（新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

随着对各类疾病的研究深入及相关药理、病理研究的深入，新药、仿制药种类增多，患者在药物治疗过程中伴随疾病复杂性和药物选择的多样性，都成为在药物治疗中需要关注的问题，药物不合理应用会给患者用药安全造成巨大风险。

药学方面的工作在医疗机构中占有很大比重，随着社会发展，医院药学功能在从过去单纯药品供应逐渐向药学服务转化，医院药学工作必须深化改革，科学管理，转变思路，坚持“以人为本”保证患者用药安全、有效，减少药害事故发生。

1 资料数据来源

对我院2018年1月-2018年12月住院病人医嘱抽查，结果见表1及表2，对可能存在的不合理用药问题进行分析。

2 结果

2.1 根据我院2018年1月-2018年12月在院病人的抽查结果，全院存在的不合理用药共413例。常见不合理用药药物有：时间依赖性抗菌药物、抗凝药物、普通胰岛素等。

2.2 统计每月的不合理用药例次 每月不合理用药逐步减少。随着药学部门积极主动投身与临床用药，协调、监督，对用药失误进行评析等工作，确保合理用药，提高药物治疗质量。

表1 我院不合格用药统计

表2 不合格用药涉及的药品种类

3 讨论

合理用药是保证医疗质量、提升药物治疗水平的重要工作[1]。临床药师作为药学服务在医院药学中发挥着不可替代作用，尤其在临床中发现和降低用药失误，从而降低药物不良反应发生，保障患者用药安全。

3.1 将合理用药纳入科室医疗质控考核，药学专业技术人员通过对终末病历和运行病历点评、处方点评、抗菌药物指标监测等形式将医疗过程中出现不合理用药问题和个人集中汇总至医务科，纳入科室医疗质控。

3.2 利用学科优势，开展多学科协作。药师应加强与医、护、检验人员的沟通协作，参与临床药物治疗、微生物送检结果排查、药物浓度检测、疗效追踪等工作，开展以合理用药为核心药学服务模式。对于全院使用错误比较集中药物，进行用药宣教。开展药学查房，对于药物治疗存在争议病例，应积极与医师沟通，切实进行药学查房，了解患者体征及既往用药史，同时与医师共同探讨用药合理性，有无替代治疗方案，同时注意药物治疗方案更改后疗效观察，增加医师对药师的信任感。积极参加死亡病例和危重病例讨论，从药物治疗方面提出合理化建议，协助医师规范药物治疗，避免不合理用药造成医疗风险。医师和药师应向患者充分说明正确用药重要性，不要根据自己判断过量用药。

3.3 药师采集信息的重点与医生应有所不同，应关注与药物治疗相关信息同时做好合理用药科普宣传；通过交流、查阅文献、病历讨论等形式加强医生与药师之间的沟通学习，更好地促进合理用药的实施，初步建立医护人员的用药安全意识。出版药讯，及时将现阶段全院合理用药中存在的问题总结归纳。整理编辑医疗机构处罚记录，抗菌药物分级管理动态目录等药品相关手册，及时发放到临床医师手中，方便对药物了解和使用。

3.4 病历讨论前的准备工作，寻找临床可能忽视的药学问题，加强对本病的认识。抗菌药物的不合理使用会造成细菌耐药，早日使用正确的抗菌药物非常重要，提出该病例讨论的主要目的就是为加强临床对本病的认识提高临床工作能力，有利于临床思维能力培养。

3.5 加强队伍建设，提高药学服务水平；药师参与临床，转变服务模式，协助提高临床合理用药。血药浓度测定、药代动力学、药理学、药剂学等学科，为药师参与合理用药打下坚实基础，从给药方式、不良反应鉴别、药物血药浓度检测等方面为临床合理用药提供支持。临床药师可在药品有效，安全无害，对症下药，价格低廉，调剂准确及用法用量，给药间隔正确无误等方面发挥积极作用[2]，使医生用药更合理。