孟 婵，周洁琼，钟媛媛

(华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院/武汉市妇幼保健院产科，武汉 430014)

B族链球菌(GBS)是一种寄生于人体胃肠道及泌尿生殖道的兼性厌氧革兰阳性球菌[1]。在健康生育期妇女的阴道或直肠中常常可以检测到GBS定植，其作为条件致病菌常与念珠菌感染共存，是宫内感染的主要原因[2]。流行病学调查显示，受地域因素影响各国妊娠期女性GBS的定植率存在差异，欧美国家为10%～35%[3]，亚洲国家稍低，我国妊娠期女性的定植率为8.33%～11.80%[4]。孕期的GBS感染可引起无症状性菌尿、尿路感染、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎和菌血症。此外，它也是早产、新生儿(婴幼儿)感染及继发败血症或后遗症的主要危险因素[5- 6]，在围生期感染性疾病中占有重要地位。了解妊娠期女性GBS感染的流行病学特征，进一步寻找GBS感染的危险因素，可以为做好早期预防孕妇人群GBS感染提供临床依据。因此，本研究的目的为确定GBS在孕妇中的流行定植率和相关危险因素，这可能为GBS感染制订合理的疾病预防措施提供启示。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2013年1月至2018年1月在本院门诊产检及住院分娩的妊娠女性5 436例，纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)自然受孕；(3)年龄17～49岁；(4)孕周35～37周。排除标准：(1)存在全身性疾病的孕妇；(2)存在严重重要器官及恶性肿瘤疾病的孕妇；(3)1周内无性生活及未使用抗菌药物的孕妇。

1.2方法

1.2.1标本采集 棉签擦拭外阴分泌物后，将无菌涤纶拭子置入阴道下1/3处，轻轻旋转一周取得阴道分泌物，再于肛门括约肌上2～3 cm处沿肠壁旋转取得直肠标本。采用PCR法进行GBS检测。

1.2.2孕妇信息收集 收集受检孕妇的年龄、身高、体质量[计算体质量指数(BMI)]、职业、文化程度、孕产史、分娩时间及分娩方式等相关信息。

2 结 果

2.1一般特征比较 5 436例妊娠期女性检出GBS阳性408例，GBS阴性5 028例，GBS阳性率为7.51%。GBS阳性与GBS阴性妊娠期女性的年龄，分娩时体质量、身高、BMI，孕次、产次、流产次数、分娩时间、产后出血量及妊娠糖尿病、胎膜早破发生情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而文化程度、职业稳定情况及阴道炎发生情况比较，差异均有统计意义(P<0.05)，见表1。

表1 GBS阳性与GBS阴性妊娠期女性的一般特征比较

续表1 GBS阳性与GBS阴性妊娠期女性的一般特征比较

2.2妊娠晚期GBS感染影响因素的Logistic回归分析 以职业稳定情况、文化程度、妊娠期糖尿病、胎膜早破、阴道炎发生情况为自变量，GBS感染情况为因变量，采用逐步Logistic回归方法进行分析，结果显示，GBS感染的独立危险因素为职业稳定、文化程度及妊娠期阴道炎，见表2。

表2 GBS感染影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

GBS为孕妇阴道和直肠内常见菌种。妊娠期GBS感染的机制尚未完全清楚，阴道和直肠的近距离接触可能使GBS从肠道进入阴道，一旦GBS进入阴道，细菌定植需要克服许多挑战，包括黏液和上皮层形成物理屏障、低pH值环境、杀微生物的免疫细胞及以乳酸菌为主的阴道微生物群[7]。当阴道内的微生态环境发生紊乱，特别是妊娠晚期，加之阴道黏膜充血水肿，均可导致GBS的感染，增加不良妊娠结局的发生[8]。孕妇直肠阴道GBS定植引起的不良妊娠结局包括死胎、早产、绒毛膜羊膜炎和新生儿脓毒症[9- 10]。因此，有必要将GBS筛查纳入妊娠晚期孕妇的常规检验项目，对感染GBS孕妇采取积极有效的治疗措施，降低感染率。同时，通过筛查对阳性孕妇的新生儿采取提早介入、动态追踪观察的措施，从而降低早产、宫内感染及新生儿急性感染所造成的不良妊娠结局。

GBS定植率受种族及地域因素影响。2016年一项包括全球10个国家健康孕妇的系统评价研究显示，健康孕妇GBS带菌率为2%～32%，其中亚洲7%，欧洲16%，非洲24%，美洲和大洋洲均为22%，提示亚洲国家孕妇GBS带菌率明显低于欧美和非洲国家，存在明显的地区差异[11]。国内关于妊娠晚期妇女GBS带菌率的报道也有所不同，北京地区报道的带菌率为7.1%[12]，中山市带菌率为6.7%[13]，温州市带菌率为5.1%[14]。本研究结果显示，妊娠晚期孕妇的GBS带菌率为7.50%，与亚洲地区带菌率总体相近，但国内不同地区之间仍存在差异。有研究显示，GBS带菌率的不同除与地域差异有关，还与经济发展水平、医疗保健和预防服务的有效性、不同的临床实践指南及平均生育年龄的差别有关[15]。

本研究中，文化程度、职业稳定情况、阴道炎发生情况均与GBS感染情况相关。进一步的Logistic回归分析显示，职业稳定、文化程度高及妊娠期阴道炎是GBS感染的独立危险因素。而年龄、BMI、孕次、产次、分娩时间及产后出血量与GBS感染无明显相关性。职业稳定及受过高等教育的孕妇是GBS感染的高危因素，与CHEN等[16]的研究结果相符，考虑可能与这类孕妇过于关注自身卫生，频繁使用阴道洗剂，致使阴道正常菌群调节遭到破坏有关。同时也有研究指出，文化程度低是GBS携带的危险因素[17]。此结论尚存在一定的争议，且本研究中并未对孕妇使用阴道洗剂的情况进行调查统计，该结论有待于更多地区大样本调查研究以明确。妊娠期合并阴道炎的孕妇GBS带菌率升高，主要是由于阴道菌群平衡被打破，各种细菌大量繁殖，增加了GBS等条件致病菌感染的概率。越来越多的流行病学研究已经证明了肥胖与孕妇GBS定植的关系，但目前的证据并不一致[18- 19]，在本研究中并未发现二者间的联系，原因可能系不同的BMI分类截止值影响了结果。本研究中不同年龄组孕妇的GBS定植率无明显差异，与以往研究报道结果一致[20- 21]，也有研究显示相反的结果，考虑可能因不同研究对年龄段的划分存在差异，在一定程度上影响了结果的可比性。本研究中妊娠期糖尿病不是GBS阳性的高危因素，但妊娠期糖尿病孕妇易合并念珠菌性阴道病，因此对这类孕妇也应重点筛查。

综上所述，通过对本院妊娠晚期孕妇GBS筛查结果的分析，了解到GBS感染的高危因素包括职业、文化程度及妊娠期阴道炎，但目前国际上的研究结果尚存在差异，这就需要进行更多大样本多中心的研究。将来的研究重点应放在如何预防GBS感染上，例如GBS疫苗的研制，而指导疫苗最佳靶点的选择需要确定特定细菌血清型和菌株的地理分布差异，这有待在世界范围内进行关于GBS血清类型的系统性研究。