朱红雯

[摘要] 目的 对比利拉鲁肽与门冬胰岛素30对2型糖尿病轻度认知损伤患者认知功能影响。方法 采用随机双盲分组法将该科收治的82例2型糖尿病轻度认知功能损伤患者分为两组，病例数均为该院在2018年2月—2019年2月期间收治，所有患者均给予降糖治疗，其中一组联合门冬胰岛素30治疗，为普通组，另一组联合利拉鲁肽治疗，为实验组，对比两组患者的治疗效果。结果 实验组患者治疗后空腹血糖为（4.2±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（6.5±1.9）mmol/L，糖化血红蛋白水平为（5.1±0.4）%，各项数据与普通组比较差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者视结构技能、注意与集中、定向力、执行功能、计算、记忆、抽象思维、语言以及MMSE总分均高于普通组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利拉鲁肽可以有效改善2型糖尿病轻度认知损伤患者的认知功能，并对患者血糖控制效果产生积极影响，其疗效优于门冬胰岛素30。

[關键词] 利拉鲁肽;门冬胰岛素30;2型糖尿病;轻度认知损伤;认知功能

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0061-02

2型糖尿病是常见的一种慢性疾病，该疾病将对患者认知功能造成一定程度的损伤，从而降低患者的生活质量，若不及时的进行质量，甚至可能引发痴呆，使患者丧失生活自理能力[1]。利拉鲁肽与门冬胰岛素均为2型糖尿病的常用临床用药，该文将对二者于2型糖尿病轻度认知损伤患者认知功能影响进行比较，并选取了2018年2月—2019年2月期间该院收治的82例2型糖尿病轻度认知功能损伤患者进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用随机双盲分组法将该科收治的82例2型糖尿病轻度认知功能损伤患者分为两组，所有患者均给与降糖治疗，其中一组联合门冬胰岛素30治疗，为普通组，另一组联合利拉鲁肽治疗，为实验组，每组41例患者。实验组患者病程在2.7～15.5年，平均病程（6.5±1.2）年;包括23例男性和18例女性;患者年龄在54～72岁之间，平均年龄（61.7±1.2）岁。普通组患者病程在2.5～15.9年，平均病程（6.4±1.6）年，包括24例男性和17例女性;患者年龄在58～72岁之间，平均年龄（60.9±1.6）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

纳入标准：所有患者均有明确的糖尿病病史，患者主诉记忆力损失，客观检查确认患者存在认知功能损害;所有患者及其家属均同意进行该次研究;该院伦理委员会批准进行该次研究。

排除标准：排除合并多种基础性疾病的患者;排除存在神经性疾病的患者;排除脏器存在器质性病变的患者;排除酒精依赖、药物依赖等其它因素导致的认知功能障碍;排除患有甲状腺疾病的患者;排除药物过敏患者。

1.2  方法

口服胰岛素等降糖药和饮食干预进行治疗，其中普通组患者联合门冬胰岛素30（国药准字J20100037）进行治疗，依据患者血糖水平进行用药，首剂量推荐为6 U皮下注射，每3天对用药量进行调整，调整量 1～4 U，直至患者血糖水平达标。实验组患者则给与利拉鲁肽（国药准字J20160037）治疗，0.6 g/次皮下注射，1次/d，1周后，血糖指标不达标的患者增加为1.2 mg皮下注射。两组患者均连续治疗3个月后进行观察。

1.3  观察指标

经血糖检查对比两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白。使用MMSE量表对患者认知功能进行评价，该评量表包括视结构技能、注意与集中、定向力、执行功能、计算、记忆、抽象思维、语言8项内容，总分不低于26分代表正常。

1.4  统计方法

该次研究使用SPSS 22.0统计学软件对组间数据进行统计学处理，计数资料以（%）表示，使用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的血糖指标分析

实验组患者治疗后空腹血糖为（4.2±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（6.5±1.9）mmol/L，糖化血红蛋白水平为（5.1±0.4）%，各项数据与普通组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的认知功能分析

实验组患者视结构技能、注意与集中、定向力、执行功能、计算、记忆、抽象思维、语言以及MMSE总分均高于普通组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

有研究表明，多种降糖药均对2型糖尿病轻度认知功能障碍存在一定的影响，例如二甲双胍、利拉鲁肽、胰岛素等[2]。糖尿病轻度认知功能障碍的发病主要与患者的血糖水平控制相关，因此，通过对患者血糖进行有效控制，可以在一定程度上降低认知功能损害，降低痴呆的发生率[3]。

从该次的研究结果来看：实验组患者治疗后空腹血糖为（4.2±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（6.5±1.9）mmol/L，糖化血红蛋白水平为（5.1±0.4）%，各项数据与普通组比较差异有统计学意义（P<0.05）。就利拉鲁肽与门冬胰岛素30的血糖控制效果来看，前者的治疗疗效更为理想，可以有效降低患者血糖水平和糖化血红蛋白水平。持续的高血糖将增加糖基化终末产物的产生，从而加重炎性反应，激发氧化反应，对患者脑血管内皮造成损害，导致血管通透性增加，促使血钙硬化，提高小胶质细胞活性，进而损害大脑微管结构，引发脑神经元功能障碍，降低患者的认知功能[4]。由此可见，良好的血糖控制是缓解认知功能障碍的关键所在。

该研究结果表明，实验组患者视结构技能、注意与集中、定向力、执行功能、计算、记忆、抽象思维、语言以及MMSE总分均高于普通组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者在采用利拉鲁肽治疗后，认知功能改善更为明显，这一数据充分论证了上述观点。利拉鲁肽是一种人胰高糖素样肽-1类似物，属于内源性肠促胰岛素激素，可以促进胰腺β细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素，加速体内葡萄糖的分解和排出，同时改善胰岛素抵抗和胰岛素功能不足的问题，有效控制血糖水平，从而减轻认知功能损害。门冬胰岛素30可以与肌肉、脂肪细胞上的胰岛素受体相结合，从而提升细胞的葡萄糖吸收利用，减少肝脏输出葡萄糖。从作用机制上来看，利拉鲁肽更加符合患者的病理机制，因此，对血糖的控制效果更加，进而可以更为显著的改善患者认知功能损害[5]。

综上所述，利拉鲁肽可以有效改善2型糖尿病轻度认知损伤患者的认知功能，并对患者血糖控制效果产生积极影响，其疗效优于门冬胰岛素30。

[参考文献]

[1]  毛培军，李桂玲，黄倩，等.利拉鲁肽联合门冬胰岛素30治疗难治性2型糖尿病的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，（16）：1578-1581.

[2]  李荣茂，凌服富.利拉鲁肽联合门冬胰岛素30治疗难治性2型糖尿病的临床效果观察[J].中外医学研究，2017，15（3）：112-113.

[3]  刘心苑，刘尚全，叶启宝，等.门冬胰岛素30联合二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用利拉鲁肽的临床疗效观察[J].医学研究杂志，2018，47（1）：53-56，78.

[4]  李伟，王梅，董雪，等.GLP-1类似物利拉鲁肽联合门冬胰岛素30对2型糖尿病患者认知功能障碍的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（31）：108-112.

[5]  李静，邵亮，王庆周，等.利拉鲁肽和门冬胰岛素30对肥胖2型糖尿病患者B细胞功能影响的比较[J].山西医药杂志，2017，46（11）：1303-1305.

（收稿日期：2019-08-08）