龚叶

[摘要] 目的 探讨沙格列汀联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病的临床效果。方法 选取常熟市第二人民医院内分泌科2018年3月—2019年3月期间收治的初诊2型糖尿病患者72例。按入院顺序和数字随机原则分成对照组与研究组，两组内分别有37例、35例患者。结果 通过为期3个月的治疗，对照组、研究组的患者的总有效率分别是81.08%、94.29%，通过对比发现两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗之前，两组患者在PBG、FBG、HbA1c指标上的差异无统计学意义（P>0.05）;通过治疗，其差异明显，且研究组的指标水平要比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。在服药阶段，对照组与研究组患者出现不良反应的概率分别是10.81%、11.43%，两者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对初诊2型糖尿病患者，沙格列汀与二甲双胍合用能起到的协同作用更为显著，有助改善机体中胰岛β细胞功能，能有效降低患者血糖水平，疗效更显著。

[关键词] 沙格列汀;二甲双胍;初诊;2型糖尿病

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0053-02

近些年来，2型糖尿病的发病率呈逐年上升的态势。伴随病程的延长，患者出现心肌梗死、脑卒中、糖尿病肾病等并发症的概率不断提高，使患者的生命健康受到巨大威胁[1]。如今，沙格列汀是新型DPP-IV抑制剂，二甲双胍被广泛地运用到2型糖尿病的全程治疗中。相关研究结果表明[2]，二甲双胍联合沙格列汀治疗能有效降低2型糖尿病（T2DM）血糖水平。为此，此次研究中于2018年3月—2019年3月间选择35例来该院接受治疗的初诊结果是2型糖尿病的患者为研究客体，对其行二甲双胍+沙格列汀联合治疗，针对此治疗方法的安全性和治疗效果进行研究，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取常熟市第二人民医院内分泌科收治的初诊2型糖尿病患者72例。按入院顺序和数字随机原则分成对照组与研究组，两组内分别有37例、35例患者。对照组中，女患者、男患者分别有23例、14例;年龄处于36～69岁之间，平均年龄是（51.1±8.9）岁。研究组中，女患者、男患者分别有22例、13例;年龄处于35～69岁之间，平均年龄是（49.8±8.2）岁。在年龄、性别等上，两组患者的差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准为：①合并神经疾病、精神疾病者;②合并严重肝、心、肾、肺功能不全抑或是其他慢性疾病者;③哺乳期与孕期妇女。纳入标准有：①满足WHO指出的T2DM的诊断标准者;②过去被确诊成糖尿病患者;③已通过该院伦理委员会审批，并在知情同意书上签字的患者。

1.2  治疗方法

研究组：采取二甲双胍缓释片联合沙格列汀治疗的方式，每日服用1次二甲双胍缓释片，0.5 g/次，连服3个月;每日口服1次沙格列汀，5 mg/次。连服3个月。

对照组：予以二甲双胍缓释片+阿卡波糖开展联合治疗，二甲双胍缓释片的剂量与用法与观察组相同，每日进餐时口服3次阿卡波糖，50 mg/次，连服3个月。

1.3  观察指标

对两组患者在治疗之前、治疗之后的血糖指标及产生不良反应的几率、治疗临床效果作出评估。

1.4  疗效判定标准

有效：血脂、血糖出现了明显下降;显效：血脂、血糖水平恢复到正常范畴;无效：血脂、血糖水平依旧异常。

1.5  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组组患者临床疗效比较

通过为期3个月的治疗，对照组、研究组的患者的总有效率分别是81.08%、94.29%，通过对比发现两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血糖指标比较

在治疗之前，两组患者在PBG、FBG、HbA1c指标上的差异无统计学意义（P>0.05）;通过治疗，其差异明显，且研究组的指标水平要比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2  两组患者三餐后2 h的血糖水平对比（x±s）

2.3  两组患者不良反应比较

通过分析研究发现，在服药阶段，对照组与研究组患者出现不良反应的概率分别是10.81%、11.43%，二者差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

现阶段，糖尿病的治疗目的是为了预防慢性并发症出现、加强血糖监测、使血糖得到有效控制。從临床的角度上看，T2DM的临床表征有胰岛B细胞功能分泌胰岛素的功能受损、外周胰岛素抵抗。要想将T2DM患者的病情控制住，就必须做好血糖控制工作[3]。指南强调[4]，运用二甲双胍、磺脲类抑或是胰岛素等药物是控制T2DM患者的血糖的有效路径。现阶段，阿卡波糖、二甲双胍以及格列美脲等被广泛地运用到我国T2DM治疗领域内。其中，二甲双胍具有在不对脂肪组织的代谢产生干扰的前提下抑制肠壁细胞摄取葡萄糖、抑制肝糖原分解、控制血糖、强化肌肉细胞、肝细胞等机体组织细胞摄取葡萄糖能力的作用[5]。所以，T2DM患者的血糖在下降的情况下其发生低血糖的风险较低，具有良好的安全性。阿卡波糖是一种隶属传统类降糖药物的α-糖苷酶抑制剂，其机理为：借助对人体小肠刷状缘上皮细胞的α-糖苷酶起抑制性作用，从而影响到肠道吸收葡萄糖的能力，进而使服药者的血糖水平下降[6]。由于阿卡波糖引发的腹泻、腹胀等胃肠道不良反应较多，且作用机制和二甲双胍存在部分叠加，因此很多患者因担心药物不良反应而不愿接受阿卡波糖治疗，据相关研究显示[7]，针对此类患者服用沙格列汀进行治疗的依从性高于阿卡波糖。

沙格列汀是近些年来临床上使用频率较高的一种DPP4抑制剂，其具有推动内源性胰高血糖素肽1与葡萄糖依赖性促胰岛素的释放的作用，以此对胰升糖素的分泌进行抑制，促进胰岛B细胞增多，起到降糖的作用。指南强调[4]，沙格列汀对DPP4活性的抑制效果最多可维持24 h，可被当成T2DM患者早期二线加药首选与一线首选药物。研究显示[8]，相较于二甲双胍联合其他降糖药物的治疗方案，采取二甲双胍与沙格列汀联合用药方案的治疗效果更为显著，同时患者出现低血糖的可能性较低，使患者的体重、血糖水平得到有效管控。该次研究发现，在采取二甲双胍与沙格列汀联合治疗方案对初诊T2DM进行治疗之后，研究组的总有效率要比对照组高得多（P<0.05），同时PBG、FBG、HbA1c水平要比对照组表现优异（P<0.05）。

综上所述，与阿卡波糖与二甲双胍联合治疗初发2型糖尿病相比，沙格列汀与二甲双胍合用能起到的协同作用更为显著，有助改善机体中胰岛β细胞功能，能有效降低患者血糖水平，疗效更显著。

[参考文献]

[1]  于军强，李雪梅.沙格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].临床检验杂志：电子版，2017，6（2）：362-363.

[2]  乔彦，赵景宏，何明海，等.二甲双胍联合沙格列汀对初诊2型糖尿病胰岛抵抗的影响[J].实用糖尿病杂志，2016（1）：48-50.

[3]  王雯，陳一丁，钱铁镛，等.沙格列汀联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者血糖、血压及糖化血红蛋白的影响[J].中国老年学杂志.2016.36（2）：332-333.

[4]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[5]  潘小康.二甲双胍降糖机制研究进展[J].中国糖尿病杂志，2016，24（7）：665-668.

[6]  胡艺琼，陈晓文.沙格列汀与阿卡波糖治疗血糖控制不佳伴超重2型糖尿病患者的临床疗效比较[J].临床合理用药杂志，2016（11）：13-15.

[7]  张玉省，黄丽琴，王芳，等.口服二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者联合沙格列汀治疗的效果与安全性研究[J].河北医科大学学报，2017，38（4）：458-461.

[8]  李贵红，孟馨.沙格列汀联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病患者疗效及相关代谢指标的影响[J].中国药物与临床，2017，17（8）：1196-1198.

（收稿日期：2019-08-06）