王江元，郭志鹏，袁 野，庄金宝

(吉林大学第一医院二部 检验科，吉林 长春130031)

老年肺炎是指60岁以上的老人出现肺间质、肺泡或终末气道等部位的炎症，肺内感染引起的发病率和死亡率随着年龄的增加而上升，已成为危害老年人健康的主要原因[1]。老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍[2]，在因肺炎死亡的患者中，89%为65岁以上的老年人，其已经成为80岁以上老人死亡的第一病因[3]。但由于老年人基础疾病较多，身体素质普遍较差，且肺炎的症状不典型，极易被其他症状覆盖，导致漏诊、误诊[4]。本文旨在研究超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群在老年肺炎患者中的变化情况，从而辅助指导临床早期诊断老年肺炎。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018年8月1日-2019年1月15日我院收治的老年肺炎患者45例为实验组，其中男26例、女19例，年龄65-89岁，平均(75.0±10.3) 岁，老年肺炎患者均入院≥48h，年龄≥65岁。对所有患者行临床、血常规、X线胸片或胸部CT检查和病原学检查，均符合中华医学会呼吸病学分会感染学组制定的《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[5]诊断标准。排除合并严重肝肾功能不全、心衰、诊断明确的肿瘤、自身免疫性疾病、已知的血液或出凝血功能异常、血栓栓塞性疾病长期使用抗凝药物、其他部位感染、创伤、手术、长期透析及严重其他脏器疾病患者。纳入同期健康体检老人(年龄≥65岁)20例为健康老年组，其中男11例、女9例，65-90岁平均(74.0±10.1) 岁，两组受试者性别及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入正常的健康非老年人19名，其中男11名，女8名，年龄,22-40岁，平均(31.6 ±4.8)岁。

1.2 方法

1.2.1样本采集 采集老年肺炎和健康对照者含分离胶试管分离血清用于检测hs-CRP、PCT；2mLEDTA-K2抗凝静脉血用于流式细胞仪检测T细胞亚群。

1.2.2检测方法 hs-CRP采用免疫散射比浊法，由BNII全自动蛋白分析仪进行检测；PCT采用化学发光法，于Smart Line分析仪上检测，试剂为Thermo的降钙素原检测试剂盒；采用FACSCalibur全自动流式细胞分析仪，定量检测外周血T淋巴细胞亚群，T淋巴细胞CD4+CD8+CD3+单克隆抗体购自BD公司[6]。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 老年肺炎组与老年健康对照组血清 PCT、hs-CRP检测结果

与老年健康对照组比较，老年肺炎组血清PCT、hs-CRP均明显升高(分别t为38.84，41.08)差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 老年肺炎组与老年健康对照组血清 PCT、hs-CRP检测结果

2.2 老年健康组、老年肺炎组与非老年健康组组T淋巴细胞亚群检测结果

与非老年健康组相比，老年健康组及老年肺炎组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞均明显降低，分别t为(3.96，3.25，2.21；6.31，6.22，4.50，P<0.05)；与老年健康组相比，老年肺炎组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亦明显降低(分别t为2.41，3.06，2.36，P<0.05)；老年肺炎组患者CD8+T淋巴细胞与非老年健康组及老年健康组无显著差异，(分别t为1.081，0.463，P<0.05)；非老年健康组与老年健康组CD8+T淋巴细胞亦无显著差异，见表2。

表2 老年健康组、老年肺炎组与非老年健康组组T淋巴细胞亚群检测结果

3 讨论

PCT是降钙素的前体蛋白，无激素活性，主要甲状腺C细胞产生及分泌，半衰期接近25-30 h通常都被机体降解，不释放入血，故正常生理状态下，血清PCT水平极低(<0.1 ng/mL)[7],但机体合并严重感染(真菌、细菌、寄生虫等)、重度脓毒血症及多脏器功能急性衰竭时，PCT水平会明显升高[8]，而病毒感染、过敏时升高不明显，因此PCT可作为细菌感染早期诊断的敏感指标，评估细菌感染的严重程度和药物治疗的效果，并用于鉴别细菌和非细菌感染[9]。CRP是炎症急性期大量释放入血液的一种球蛋白，细菌感染、病毒感染、急性排斥反应、手术、急性损伤、创伤均可引起CRP升高，但对细菌感染具有很高的灵敏性和特异性。本研究中，老年肺炎组PCT、hs-CRP明显高于老年健康组(t=38.84，41.08，P<0.05)。

T淋巴细胞是机体免疫反应的效应细胞和免疫调节细胞，其在胸腺中发育成熟后进入外周血，T淋巴细胞亚群中CD3+是所有T细胞的表面标志，是机体细胞免疫的基础；CD4+主要发挥抗感染免疫作用[10]，是辅助T细胞(Th)和效应T细胞的表面标志；CD8+抗原是细胞毒T细胞(Tc)和抑制T细胞(Ts)的表面标志，Tc细胞的主要功能是参与抗病毒免疫、抗肿瘤免疫、移植排斥反应，Ts细胞主要通过分泌抑制因子作用于B细胞和抗原特异性Th细胞来抑制免疫应答的活化阶段。T细胞亚群平衡维持着机体正常的免疫功能，当不同淋巴细胞亚群的功能和数量发生变化时，便可导致机体免疫功能紊乱。CD4+/CD8+反映机体T淋巴细胞亚群的紊乱状态，且在一定程度上可间反应体细胞免疫功能情况。老年人免疫功能减退主要是细胞免疫功能降低，外周血T淋巴细胞减少，其免疫活性及增值能力均下降，亚群比例改变，分泌细胞因子发挥免疫效应的能力均明显下降。与党连生[11]报道相似，本研究中，老年健康组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞均明显低于非老年健康组(t=3.96，3.25，2.21，P<0.05)。提示老年人细胞免疫功能较青年人降低，产生免疫应答能力下降，更易感染。老年肺炎组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞明显低于老年健康组(t=2.41，3.06，2.36，P<0.05)，老年肺炎组与老年健康组和非老年健康组比较发现，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值明显偏离正常值，下降幅度可反映老年人免疫功能失调的程度[12]。

综上所述，PCT、hs-CRP为早期诊断老年肺炎有较高的临床价值；老人存在一定程度的免疫功能失调，T淋巴细胞亚群参与了老年肺炎发生、发展病理过程，监测老年肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群，可对其疗效做出评估并为增强免疫力提供理论依据，临床应将恢复免疫功能和常规抗感染治疗相结合，为临床治疗老年肺炎提供新思路。